Colelitiasis
Páginas: 9 (2060 palabras)
Publicado: 22 de febrero de 2013
COLELITIASIS BILIAR
La litiasis biliar o colelitiasis es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar.
Dependiendo de la composición, diferenciamos dos tipos de cálculos biliares:
Litiasis de colesterol, que representa un 75% de los cálculos en países occidentales, y litiasis pigmentaria, compuesta casi en su totalidad por sales cálcicasde bilirrubina no conjugada. El 85% de los cálculos se localiza en la vesícula biliar; el 15% restante se localiza en la vía biliar principal de forma concomitante.
MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN
La litiasis está compuesta mayoritariamente por litiasis de colesterol, litiasis negra o litiasis pigmentaria.
La litiasis de colesterol son las más comunes. Están compuestas por colesterol en sutotalidad o en su mayor parte. Al microscopio se aprecia que estos cálculos están compuestos de cristales de colesterol monohidratos unidos por una matriz de mucina con un núcleo negro de sales de calcio de bilirrubina no conjugada.
La litiasis pigmentaria negra está compuesta bilirrubinato cálcico o compuestos poliméricos de calcio, cobre, así como una gran cantidad de mucina. No se presenta con unaestructura cristalina regular. Ocurre más frecuentemente en pacientes cirróticos o con hemólisis crónicas.
La litiasis pigmentaria marrón está compuesta por sales de calcio y bilirrubina no conjugada, con cantidades variables de colesterol y proteínas. Esta litiasis está asociada a infecciones. Las bacterias presentes en la vía biliar producen B-glucoronidasas que hidrolizan al ácidoglucorónico. El resultado es la formación de sales de calcio de bilirrubina no conjugada con ácidos biliares no conjugados y ácidos grasos de cadena larga.
FACTORES DE RIESGO.
* EDAD
La litiasis biliar raramente se disuelve espontáneamente, es más, la prevalencia acumulada aumenta con la edad. Además, la secreción de colesterol a la vía biliar se incrementa con la edad, mientras que la formación deácidos biliares disminuye, por tanto la bilis se vuelve mas litogénica con la edad.
* SEXO
La prevalencia de colelitiasis es mayor en mujeres en todos los grupos de edad. La diferencia entre mujeres y varones es particularmente en adultos jóvenes
* EMBARAZO
El embarazo es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de cálculos de colesterol. El riesgo está relacionado con la frecuenciay el número de embarazos. En un estudio, por ejemplo, se apreció una prevalencia de colelitiasis aumentada en 1,3% en mujeres nultíparas frente a un 12,2% en multíparas.
Las hormonas sexuales inducen una variedad de cambios fisiológicos en el sistema biliar que acaba secretando bilis muy saturada de colesterol, lo que promueve la formación de cálculos. Es debido fundamentalmente a la inducciónde la secreción de colesterol por parte de los estrógenos, exceso de producción de ácidos biliares hidrofílicos y un vaciamiento más lento debido a la progesterona.
Estos cambios se normalizan en uno o dos meses tras el parto. En el postparto el 61% de casos con barro biliar se resuelven y aproximadamente el 30% de las litiasis menores de 10 mm desaparecen.
* FÁRMACOS.
1. Estrógenos:cabría diferenciar entre hombres y mujeres. El tratamiento con estrógenos en la mujer va a generar una hipersecreción de colesterol a la bilis y reducción de la síntesis de ácidos biliares. En el hombre va a provocar únicamente un aumento de la secreción de colesterol a la bilis.
2. Clofibrato: va a reducir la concentración de ácidos biliares como resultado de una supresión de la actividad dela 7_-hidroxilasa y un descenso de la actividad de la Acil-CoA colesterol transferasa; el resultado será un incremento de la secreción de colesterol libre a la bilis.
3. Contraceptivos orales: incrementan la secreción de cholesterol.
4. Progestágenos: disminuyen la actividad de la Acil-CoA colesterol transferasa, incrementan la secreción de colesterol y generan un enlentecimiento...
La litiasis biliar o colelitiasis es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar.
Dependiendo de la composición, diferenciamos dos tipos de cálculos biliares:
Litiasis de colesterol, que representa un 75% de los cálculos en países occidentales, y litiasis pigmentaria, compuesta casi en su totalidad por sales cálcicasde bilirrubina no conjugada. El 85% de los cálculos se localiza en la vesícula biliar; el 15% restante se localiza en la vía biliar principal de forma concomitante.
MORFOLOGÍA Y COMPOSICIÓN
La litiasis está compuesta mayoritariamente por litiasis de colesterol, litiasis negra o litiasis pigmentaria.
La litiasis de colesterol son las más comunes. Están compuestas por colesterol en sutotalidad o en su mayor parte. Al microscopio se aprecia que estos cálculos están compuestos de cristales de colesterol monohidratos unidos por una matriz de mucina con un núcleo negro de sales de calcio de bilirrubina no conjugada.
La litiasis pigmentaria negra está compuesta bilirrubinato cálcico o compuestos poliméricos de calcio, cobre, así como una gran cantidad de mucina. No se presenta con unaestructura cristalina regular. Ocurre más frecuentemente en pacientes cirróticos o con hemólisis crónicas.
La litiasis pigmentaria marrón está compuesta por sales de calcio y bilirrubina no conjugada, con cantidades variables de colesterol y proteínas. Esta litiasis está asociada a infecciones. Las bacterias presentes en la vía biliar producen B-glucoronidasas que hidrolizan al ácidoglucorónico. El resultado es la formación de sales de calcio de bilirrubina no conjugada con ácidos biliares no conjugados y ácidos grasos de cadena larga.
FACTORES DE RIESGO.
* EDAD
La litiasis biliar raramente se disuelve espontáneamente, es más, la prevalencia acumulada aumenta con la edad. Además, la secreción de colesterol a la vía biliar se incrementa con la edad, mientras que la formación deácidos biliares disminuye, por tanto la bilis se vuelve mas litogénica con la edad.
* SEXO
La prevalencia de colelitiasis es mayor en mujeres en todos los grupos de edad. La diferencia entre mujeres y varones es particularmente en adultos jóvenes
* EMBARAZO
El embarazo es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de cálculos de colesterol. El riesgo está relacionado con la frecuenciay el número de embarazos. En un estudio, por ejemplo, se apreció una prevalencia de colelitiasis aumentada en 1,3% en mujeres nultíparas frente a un 12,2% en multíparas.
Las hormonas sexuales inducen una variedad de cambios fisiológicos en el sistema biliar que acaba secretando bilis muy saturada de colesterol, lo que promueve la formación de cálculos. Es debido fundamentalmente a la inducciónde la secreción de colesterol por parte de los estrógenos, exceso de producción de ácidos biliares hidrofílicos y un vaciamiento más lento debido a la progesterona.
Estos cambios se normalizan en uno o dos meses tras el parto. En el postparto el 61% de casos con barro biliar se resuelven y aproximadamente el 30% de las litiasis menores de 10 mm desaparecen.
* FÁRMACOS.
1. Estrógenos:cabría diferenciar entre hombres y mujeres. El tratamiento con estrógenos en la mujer va a generar una hipersecreción de colesterol a la bilis y reducción de la síntesis de ácidos biliares. En el hombre va a provocar únicamente un aumento de la secreción de colesterol a la bilis.
2. Clofibrato: va a reducir la concentración de ácidos biliares como resultado de una supresión de la actividad dela 7_-hidroxilasa y un descenso de la actividad de la Acil-CoA colesterol transferasa; el resultado será un incremento de la secreción de colesterol libre a la bilis.
3. Contraceptivos orales: incrementan la secreción de cholesterol.
4. Progestágenos: disminuyen la actividad de la Acil-CoA colesterol transferasa, incrementan la secreción de colesterol y generan un enlentecimiento...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.