Colera

Desequilibrio Hidroelectrolítico
IP Granados Marín Jaime Claudio UNAM klaumarin@gmail.com

Concepto
Alteración en la regulación de líquidos corporales, caracterizado por pérdida o exceso de agua extracelular
• • • • • Sodio Potasio Cloro Fósforo Magnesio.

AGUA
El agua intracelular se divide en tres grandes compartimentos:
• Intracelular • Extracelular
– Plasma – Intersticial

•Potenciales

Distribución del agua orgánica en relación al peso corporal en las diferentes edades
Variante
Agua Total LEC LIC

RN Pretermino
70 40 30 83 50

RN Término
70 35 35 45 83

Niño
53 30 30 63

Adulto
40 16 35 50 65

Los trastornos en el equilibrio de líquidos puede clasificarse en tres categorías generales:

• Alteraciones de volumen • Alteraciones en la concentración• Alteraciones en la composición

Principales pérdidas de líquido extracelular
• Deshidratación aguda.
• Deshidratación con pérdida primaria de agua (hipertónica) • Hipertonicidad por exceso de solutos.

• Sobre hidratación

Concentraciones de electrolitos en sangre
Sodio ( Na ) Potasio ( K ) Cloro ( Cl ) Calcio ( Ca ) Magnesio ( Mg ) 135 – 145 meq/l 3.5 – 5.5 meq/l 90 – 100 meq/l 8.0– 10 meq/l 2.0 – 2.5 meq/l

Sodio (Na)
• El sodio es el electrolito más abundante en el espacio vascular y principal soluto responsable del mantenimiento del volumen extracelular • Hiponatremia • Hipernatremia

Hiponatremia
• Leve (Na 130-135 mEq/l) • Moderada (125-130 mEq/l) • Severa (Na 120-125 mEq/l)

Aguda

Cronica

Cuadro clínico
• • • • • Irritabilidad ConvulsionesObnubilación Coma Dificultad respiratoria *

Tratamiento
• • • • Mantenimiento de volemia adecuada Elevación paulatina del sodio sérico Eliminación del exceso de agua * Obtener concentraciones de Na sérico normal

Hipernatremia
• Pérdida excesiva de agua libre • Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio

Manifestaciones clínicas
Sistema Nervioso Central • • • • • Irritabilidad Llantoagudo Convulsiones Coma Evento vascular cerebral

Tratamiento
Deshidratación hipernatrémica
• Conseguir un descenso progresivo del sodio sérico en 72 horas

Diabetes insípida central
• Desmopresina y restituir volemia

Administración de exceso solutos
• Furosemide 0.5 - 1 mg/kg

Potasio
1. Potasio corporal total regulado por el balance externo
2. Distribución relativa entreespacio intracelular y extracelular o balance interno

Alteraciones del Potasio
• Hipopotasemia (Hipokaliemia)
• Hiperpotasemia (Hiperkaliemia)

Hipokaliemia
La principal etiología es por un defecto en su aporte o pérdidas excesivas intra o extracelulares

Cuadro Clínico
• • • • Debilidad muscular Íleo paralítico Arritmias Alcalosis Metabolica

Tratamiento
El tratamiento puederealizarse vía oral • Cloruro potásico • Acetato o citrato potásico.

Intravenoso está indicado en el paciente grave con síntomas musculares o cardíacos • Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en solucion glucosada

Hiperkaliemia
• Lo mas frecuente es que exista por una disminución en la eliminación renal de potasio (insuficiencia renal, alteraciones tubulares, hipoaldosteronismo), también por defectosen la entrada y distribución.

Cuadro clinico
• • • • • • • Mareos Náuseas Debilidad muscular Arritmias Hipocalcemia Hiponatremia Muerte

Tratamiento
• La terapéutica ira dirigida a proteger el miocardio estabilizando las membranas • Mover el potasio desde el espacio extracelular al espacio intracelular • Eliminar el potasio del organismo

CALCIO
Existen tres formas de calciocirculantes: • Iónico (45%), • Libre no ionizado (15%) • Ligado a proteínas (40%).

Hipocalcemia
Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o calcio iónico inferior a 1,0 mmol/L Causas
-Insuficiencia renal - Insuficiencia hepática - Sepsis - Politraumatismo - Quemaduras - Rabdomiolisis - Técnicas de depuración extrarrenal

Cuadro Clínico
• • • • • Tetania Convulsiones Alteraciones en la...