Colera

MINISTERIO DE SALUD

Dirección General de Servicios de Salud

GUÍA DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
EN ADULTOS CON VIH

Nicaragua, Abril, 2009

Guía de Terapia Antirretroviral en Adultos con VIH

Ministerio de Salud
Dr. Guillermo González
Ministro de Salud
Lic. Nora Orozco
Vice Ministra de Salud
Dr. Enrique Beteta
Secretario General
Dr. Carlos Jarquin
Director General de Serviciosde Salud
Dra. Clelia Valverde
Directora de Normación
Dirección General de Servicios de Salud
Autores:
Asociación Nicaragüense de Infectología (ANI)
Dr. Carlos Quant
Especialista en Medicina Interna e Infectología
Hospital “Dr. Roberto Calderón”
UNICEF
Dr. José Ramón Espinoza
Especialista en VIH
Dra. María Delia Espinoza
Consultora UNICEF
Colaboradores:
Dr. Reynaldo Aguilar
OficialVIH Sida
OPS/OMS
Dr. Danilo Núñez
USAID-HCI.
Dra. Indira Moreno
USAID-HCI
Equipo Técnico de Especialitas que participó en la validación:
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Dra. Sara Moraga
Lic. Martha Weil
Dr. René Villalobos
Dr. Eduardo Alemán
Dr. Eduardo Canales
Dr. Byron Zelaya
Dr. Enrique Picado
Dr. Armando Matute
Dr. Francisco LópezDra. Reyna Bermúdez
Dr. René Guido C
Dra. Vanesa Urbina

Componente ITS/VIH/Sida, MINSA Central
Componente ITS/VIH/Sida, MINSA Central
Componente ITS/VIH/Sida
Hospital Regional de Matagalpa
Hospital de Jinotega
Hospital Puerto Cabezas, RAAN
Hospital de Masaya
Hospital de León
Hospital de Chinandega
Hospital de Granada
Hospital de Rivas
Hospital de Madriz

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Guía deTerapia Antirretroviral en Adultos con VIH

INDICE
I. Introducción

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II. Epidemiología

9

III. Conceptos básicos de la infección por VIH

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3.1 El virus de la inmunodeficiencia humana
3.2 El VIH-1 y su ciclo de replicación.
3.3 Papel de los receptores de quimiocinas
3.4 Subtipos virales
3.5 Distribución de subtipos de VIH-1

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12
14
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IV. Historia natural de la enfermedad

17

V. Diagnóstico de la infección por VIH en el adulto

18

VI. Tratamiento antirretroviral en adultos

6.1. Objetivos de la TAR
6.2 Indicaciones para el inicio del tratamiento antirretroviral
altamente activo.
6.3 Características relevantes del régimen antirretroviral
para la selección del tratamiento deinicio
6.4. Características de los ARV
6.5 Esquema de tratamiento recomendados para el inicio de la TAR
en pacientes con infección crónica por el VIH sin tratamiento previo.
6.6 Combinaciones que no se deben utilizar
6.7 Criterios de cambio de tratamiento por falla virológica al primero
y segundo esquema
6.8 Consideraciones generales para la secuenciacion de laTAR
6.9 Criterios de cambio por falla a múltiples esquemas
6.10 Efectos adversos
6.11 Interacciones medicamentosas más importantes.
6.12 Pruebas de resistencia a los ARV.

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VII. Aspectos relacionados a la adherencia de la TAR.

67

VIII. Valoración y seguimiento de las personas con tratamiento ARV
en losservicios hospitalarios y ambulatorios.

70

IX. Referencias bibliográficas

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3

Guía de Terapia Antirretroviral en Adultos con VIH

ABREVIATURAS
/r
3TC
ABC
Ac
ADN
Ag
AIDS
APV
ARN
ARV
ATM
ATV
AZT
bDNA

BH
BID
CB
CCR5
CDC


Cel
CMB
CMV
COMISCA

CPK
CV
d4T
ddC
ddI
dl
DLV
DRVEEUU
EFV
EGH
EGO
ELISA
ENF
FDA

FPV
FTC

Ritonavir a dosis bajas en terapia reforzada.
Lamivudina.
Abacavir.
Anticuerpos.
Acido dexocirribonucleico.
Antigeno.
Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida.
Amprenavir.
Ácido ribonucleico.
Antirretroviral.
Abastecimiento Técnico Material.
Atazanavir.
Zidovudina.
Amplificación de la señal por hibridación...