colesistectomia

COLECISTECTOMIA

CONCEPTO
Extirpación quirúrgica de vesícula biliar patológica, en la colecistitis aguda la vesícula biliar que normalmente es verde azulado, se distiende e inflama por uno o varios cálculos. Tras la extirpación el colédoco queda intacto de modo que se transforma en la vía de paso funcional a través de la cual la bilis ingresa al interior del duodeno.
ANATOMIA QUIRURGICAÓrgano en forma de bolsa que se localiza por debajo del hígado mide 10cm aproximadamente se divide en tres partes: fondo, cuerpo y cuello. La vesícula almacena de 35 a 50cm3, la bilis sale de la vesícula concentrada de 6 a 10 veces más que en el hígado por el conducto cístico y de ahí el colédoco que penetra al duodeno.





MATERIAL Y EQUIPO
INSTRUMENTAL
Instrumento básico para cirugía mayorInstrumento para colecistectomía
Pinza Rochester- pean 20cm
Pinzas allis 19cm
Pinzas babcock 20cm
Pinzas disección con dientes y sin dientes
Tijeras de sims
Pinzas ángulo 17cm
Dilatadores bakes
Pinzas randal
Separadores deaver
Separador harrington
Separador de liston
Valva de doyen
Jeringa asepto
Electrocoagulador
Cánula de yankawer con tubo de caucho

MATERIAL
Bulto de ropa decirugía mayor
Bulto de batas (3)
Compresas de vientre
Campos azules
Gasas con hilo radio
Penrose de media
Hojas de bisturí #20 y #23
Disector romo
Sonda en “T”
Sondas de alimentación #5 y #8
Jeringa de 20cm
Aguja #25
Aditamentos de lámparas
Guantes de diferentes medidas
Placa de electrocauterio
Receptal para succión
Medicamentos a utilizar así como los anestésicos
Frasco conformol para la patología
Material para colocar sonda Foley (a petición)
Benjuí
Micropore o tensoplast
Electrodos
Vendas elásticas
SUTURAS
Seda libre 2-0 y 3-0
Catgut 2-0
Vicrly 1 y 3-0
Nylon 3-0
ANASTECIA GENERAL BALANCEADA
Tubo endotraqueal
Laringoscopio hoja curva y recta
Jeringa para globo
Cinta para fijación del tubo
ASEPSIA
Riñón
Isodine
Gasas
3 pares de guantes
Camposestériles
TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Realiza incisión subcostal derecho
Proporciona mango de bisturí #4 con hoja de bisturí #20
Prolonga la incisión al tejido graso subcutáneo cortando la línea de fusión aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del musculo oblicuo mayor
Proporciona electro coagulador, tijeras metzenbaum curvas separadores farabeuf
Realizahemostasia de los vasos de la capa de tejido areolar , corta y liga
Proporciona pinzas Kelly curvas, tijeras metzenbaum curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tijeras mayo rectas
Corta el musco recto y descubre el oblicuo menor y su aponeurosis
Proporciona pinzas para disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas
La incisión se extiende por la vaina posterior del recto, el musculo transverso abdominal y elperitoneo, para realizar revisión de la cavidad intraperitoneal subyacente
Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijeras metzenbaum curvas
Coloca separador manual para visualizar vesícula biliar
Proporciona separador de Harrington o Deaver
Toma el fondo de la vesícula biliar, la tracciona hacia abajo y posteriormente hacia arriba
Proporciona pinzas ángulo o Kelly curvas
Emplea 3compresas húmedas: la 1ra la coloca sobre la superficie anterior del estomago, la otra en el espacio hepatorreanal (de morrison), y la ultima sobre el colon transverso y 1era porción del duodeno, ejerciendo tracción en el epiplón gastrohepatico para disecarlo
Proporciona tres compresas de gasa húmedas
Toma la vesícula biliar en la región de la ampolla de Vater, manteniendo tracción superior,tensando el ligamento colecistoduodenal
Proporciona pinzas de ángulo o Kelly curvas
Corta la hoja anterior del epiplón gastrohepatico para visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos relacionados
Proporciona pinzas de disección largas y tijeras de Sims
Realiza disección de las vías biliares para exponer el conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proximales
Proporciona pinzas...