Colesistitis Aguda

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO V

Colecistitis aguda
José Félix Patiño, MD, FACS (Hon)
Profesor Honorario de Cirugía,
Universidad Nacional de Colombia.
Jefe Honorario, Departamento de Cirugía,
Fundación Santa Fe de Bogotá

L

a colecistitis aguda es una complicación
grave de la colelitiasis y también la más
frecuente. Es motivo común de consulta a los
servicios deurgencias, especialmente por pacientes del género femenino y de edad mayor
de 50 años, en quienes usualmente se encuentra comorbilidad asociada, como hipertensión, obesidad o diabetes. En el estado
postoperatorio o postraumático es relativamente frecuente la aparición de una colecistitis
aguda, que puede ser litiásica o, con menor
frecuencia, acalculosa.
La colecistitis aguda acalculosa oalitiásica se
presenta en pacientes en estado crítico por
trauma mayor y otras causas, en pacientes
sometidos a prolongados regímenes de nutrición parenteral total prolongada, en algunos
casos de quimioterapia por vía de la arteria
hepática y en otras condiciones clínicas poco
frecuentes.
La colecistitis aguda puede ser de carácter leve e involucionar en forma espontánea o progresar hacia el empiemade la vesícula biliar,
lo que en Colombia se conoce como “ piocolecisto”, y hasta la necrosis y gangrena con perforación del órgano y peritonitis biliar, lo cual
se asocia con una elevada tasa de mortalidad, del orden de 20%.

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Se estima que alrededor de 20% de los casos
de hospitalización por enfermedad litiásica
biliar son de colecistitis aguda. Por razón de
la mayor longevidad dela población, se ha
incrementado el número de colecistectomías
de urgencia por colecistitis aguda.
La obstrucción del canal cístico por un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann o la erosión y el edema de la mucosa del cístico causados por el paso de un cálculo son los fenómenos fundamentales que dan lugar a una
colecistitis aguda. La obstrucción del canal
cístico resulta en distensión dela vesícula, la
cual provoca interferencia con la irrigación
sanguínea y el drenaje linfático, e infección
secundaria.
Los microorganismos más frecuentes en la bilis de la colecistitis aguda son entéricos, entre
ellos E coli, Klebsiella spp, Streptococcus fecalis, Clostridium welchii, Proteus spp, y Bacteroides. Entre 15% y 30% de los pacientes
con colelitiasis presenta bilis infectada, perola infección de la bilis es casi universal en los
casos de colecistitis aguda, coledocolitiasis,
estenosis u obstrucción biliar no tumoral.
Cuando sólo ocurre la distensión aguda se
produce el hidrops de la vesícula, que en nuestro medio se conoce como “hidrocolecisto”.

CAPÍTULO V: COLECISTITIS AGUDA

La evolución es variable, según persista o no
la obstrucción por el cálculoimpactado, la
edad y el estado circulatorio del paciente, el
grado de infección bacteriana secundaria y la
coexistencia de otras enfermedades, especialmente diabetes mellitus. La gangrena y perforación pueden ocurrir en forma precoz, en el
tercer día luego de la iniciación de los síntomas, cuando todavía no se han desarrollado
adherencias que más tarde crean una un verdadero “sellamiento” que aísla ala vesícula
inflamada. En general la perforación se presenta tardíamente, hacia la segunda semana. La tasa de perforación de una colecistitis
aguda es baja, apenas del orden de 1-2%.

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Y DIAGNÓSTICO
El cuadro clínico es bastante característico:
dolor abdominal en la región del hipocondrio
derecho y/o el epigastrio, que puede ser del
tipo de cólico intenso que no cedefácilmente
con terapia analgésica y que puede referirse
a la región escapular derecha, náusea y vómito (en 60-70%), fiebre (38 °-38,5°C) y, en
algunos casos, alrededor del 10%, ictericia.
Más de dos terceras partes de los pacientes
refieren cólico biliar previo. La palpación del
abdomen revela dolor en la región subcostal
derecha, donde se puede palpar una masa
dolorosa que corresponde a...