colesostomia

COLECISTOSTOMIA PERCUTÁNEA
Estándar del procedimiento

1. Concepto y descripción
La colecistostomía percutánea es un procedimiento terapéutico que consiste en alojar un
catéter de drenaje estéril en el interior de la vesícula para la extracción de la bilis mediante
acceso percutáneo directo con control ecográfico o de TC.

2. Indicaciones

Está indicada para la descompresión de la vesícula encasos de distensión
(obstrucciones de la vía biliar principal por debajo de la salida del cístico) y para
resolución de procesos inflamatorios (colangitis, colecistitis agudas litiásicas y
alitiásicas) en pacientes con elevada morbimortalidad quirúrgica y escasa respuesta al
tratamiento conservador.

3. Contraindicaciones
a.- Absolutas:

- Falta de visualización del acceso a la vesícula con latécnica de imagen que se va a
utilizar para guiar el procedimiento.
- El procedimiento no va a ser relevante para el tratamiento o el manejo del paciente.

b.- Relativas:

- Coagulopatía severa.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Falta de acceso seguro a la lesión (interposición intestinal, tumor hepático,…).
- Falta de colaboración por parte del paciente.
- Tumor de vesícula (porque puede diseminarlo porel tracto de acceso)
- Vesícula perforada o descomprimida.

4. Requisitos estructurales
a. Personal
- Médico responsable

El tratamiento mediante la colocación de un drenaje percutáneo en el interior de la
vesícula es un acto médico invasivo, que conlleva un cierto riesgo y, por tanto, es
necesario integrar los hallazgos de imagen con la historia del paciente para planificar
de forma cuidadosa elprocedimiento de manera que sea eficaz y seguro.
Debe ser realizado por un profesional médico con experiencia que tenga conocimiento
de los beneficios, alternativas y riesgos.
La realización de este tipo de procedimientos requiere que el médico responsable
tenga al menos la siguiente capacitación:
- Médico especialista.
- Haber realizado al menos 3 meses de formación en realización deprocedimientos
guiados por imagen, formación que debe incluir la realización de al menos 20
procedimientos de drenaje percutáneo guiado por imagen, de los cuales al menos
10 deberán haber sido como primer operador.

- Haber realizado al menos 3 meses de formación en la técnica de imagen utilizada
para guiar el procedimiento (ecografía, TC, radioscopia, etc.).
El médico responsable del procedimiento deberátener conocimientos suficientes
sobre:
 Indicaciones y contraindicaciones del procedimiento
 Valoración del paciente previa y posterior al procedimiento
 Posibles complicaciones y su manejo
 Alternativas en caso de fracaso de drenaje
 Técnica, interpretación y manejo de los medios de imagen que se van a usar
para guiar los procedimientos
 Farmacología de los agentes de contraste, si se van ausar, y manejo de sus
posibles complicaciones
 Técnica del procedimiento y material que se va a usar
 Anatomía y fisiología de los espacios que se van a atravesar para su acceso.
El profesional que dirija este tipo de procedimientos deberá mantener su competencia
en su realización practicando al menos 20 procedimientos anuales. En caso de perder
práctica deberá realizar un periodo de reciclajerealizando la técnica con supervisión.
- Otro personal médico

En procedimientos de gran complejidad, la colaboración de un segundo médico puede
ser necesaria. Igualmente, es pertinente la presencia de otros médicos para cumplir
con los requisitos de la formación de residentes o de otros especialistas.
- Personal sanitario auxiliar

Dependiendo del tipo de procedimiento a realizar este personalpuede variar, pero
todos ellos al igual que el personal médico son responsables de la comodidad y
seguridad de los pacientes.

 Al ser los procedimientos realizados con técnicas de imagen, es preciso la
presencia del o de los operadores habituales de cada tipo de equipo. Los
procedimientos realizados mediante ecografía no necesitan de este
personal auxiliar.
 Es conveniente contar con la...