Colestasis

1. ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN SECRETORA DEL HÍGADO FISIOPATOLOGÍA OBSTETRICIA Dra. Emilia Sanhueza R. PROGRAMA DE FISIOPATOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA
2.  
3. SÍNDROME COLESTÁSICO SÍNDROME I C TÉRICO
4. Lobulillo hepático
5. Acino hepático: Lobulillo hepático:
6. Zonas del Acino Hepático VC EP
7. Trauner, M. et al. N Engl J Med 1998;339:1217-1227FORMACIÓN DE BILIS CANALICULAR (Dependiente e Independiente de SB) COLANGIOLAR (Independiente de SB)
8. Trauner, M. et al. N Engl J Med 1998;339:1217-1227 CANALÍCULO BILIAR
9. DISTRIBUCIÓN (%) SOLUTOS EN LA BILIS
10. COLESTASIA
* Definición:
* Insuficiencia secretora del hígado,
que se expresa como una disminución del flujo biliar y de la secreción de los solutosbiliares (aniones orgánicos: bilirrubina y/o ácidos biliares).
11. FISIOPATOLOGÍA DE LA COLESTASIA
* P ri ncipales m ecanismos fisiopatológicos :
* Alteración en los procesos de transporte en la membrana del hepatocito.
* Cualquier obstrucción de la vía biliar ya sea intra o extrahepática.
12. COLESTASIA HEPATOCELULAR 1 4 3 2
13.
* Alteración en lacaptación de solutos
* Alteración en el transporte intracelular
* Alteración en la secreción
* Alteración en el transporte canalicular
1 2 3 4 Mecanismos: COLESTASIA HEPATOCELULAR
14. Trauner, M. et al. N Engl J Med 1998;339:1217-1227 CANALÍCULO BILIAR
15. COLESTASIA HEPATOCELULAR
16. SÍNDROME COLESTÁSICO
* PRURITO
* AUMENTO DE SALES BILIARES ENEL PLASMA
* COLURIA
* PUEDE O NO ACOMPAÑARSE DE UN AUMENTO DE BILIRRUBINA
Características:
17. SD. COLESTÁSICO: OBSTRUCTIVO
18. CAUSAS DE COLESTASIA
19. COLESTASIA INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO (CIE)
* Patología gestacional caracterizada por prurito cutáneo y alteraciones bioquímicas propias del Sd Colestásico.
* No presenta manifestaciones clínicasni bioquímicas de daño hepatocelular grave; ni signos histológicos de necrosis o de inflamación.
20. INCIDENCIA DE CIE n/10.000 emb.
21. Características de CIE
* Síntomas: prurito 70% y prurito más ictericia 30%.
* Frecuente en Suecia y Chile (14%).
* Más frecuente en mujeres que tienen un alto grado de mezcla étnica araucana (24%).
* Mayor asociación conembarazos gemelares, hipertensión, anemia, infección urinaria, rotura prematura de membranas.
22. Características de CIE
* Se presenta en la segunda mitad del embarazo, de preferencia en el 3º trimestre.
* Desaparece espontáneamente después del parto.
* Tiende a repetirse en los embarazos siguientes.
* En ausencia de embarazo no hay manifestaciones de enfermedadhepática.
23. Características de CIE
* Se presenta en la segunda mitad del embarazo, de preferencia en el 3º trimestre.
* Desaparece espontáneamente después del parto.
* Tiende a repetirse en los embarazos siguientes.
* En ausencia de embarazo no hay manifestaciones de enfermedad hepática.
24. FISIOPATOLOGÍA DE LA CIE ? GENÉTICO ESTRÓGENOS AMBIENTALgeográfico aceites comestibles estacional
25. FISIOPATOLOGÍA DE LA CIE
26. CLINICA
* PRURITO
* Palmo plantar o generalizado, intermitente, nocturno, leve a invalidante
* ICTERICIA-COLURIA
* AUSENCIA LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS
* SIGNOS DE GRATAJE
27.
* Riesgo Materno
* Ninguno
* Molestia propia del prurito
*Riesgo Fetal
* Prematurez
* Meconio
* Muerte fetal
RIESGOS
28. PLACENTA Y CIE
* Reducción del espacio intervelloso
* Hiperplasia Sinciciotrofoblástica
* Hiperplasia Citotrofoblástica
* Dilatación del Retículo Endoplasmico Granular
* Ausencia de glucógeno
COSTOYA A., Y COLS. PLACENTA 1980: 1:361
29. NO HAY...