colestasis

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO.
José A, Hernández Pacheco (*), José A, Ramírez Calvo(**), María N. Moreno Uribe (***) , Claudia I. Rosales Zamudio (+) , Milton Valdez Pastora (++), Alejandro N. Gutiérrez Villena (+)
(*) Especialista en Medicina del Enfermo en Estado Crítico y Medicina Interna Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes (**) Especialista enMedicina Materno Fetal Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes (***) Especialista en medicina Materno Fetal y Medicina Crítica en Obstetricia Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes (+) Especialista Medicina Interna y Medicina Crítica en Obstetricia. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes (++) Especialista en Medicina Interna,Medicina del Enfermo en Estado Crítico y Medicina Crítica en Obstetricia. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes
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Introducción.
El termino colestasis se refiere a la condición que resulta de la incapacidad de mantener un flujo biliar normal, generando la retención hepática y sistémica delos componentes de la bilis. Las causas que la generan son diversas desde defectos funcionales en el transporte de los componentes moleculares de la bilis hasta la obstrucción de las vía biliar intra y extrahepática1.
La colestasis intrahepática del embarazo (CIE) fue descrita por Ahlfeld en 1883, es una patología exclusiva de la gestación y generalmente ocurre después de la segunda mitad,tiene características clínicas y de laboratorio especificas 2
La prevalencia reportada por muchas series indica que existe una variación dependiendo de la localización geográfica y del grupo étnico que se estudia, en Europa la prevalencia va de 0.5 a 1.5% (3). Loa incidencia más alta se reporta en Escandinavia y Países Bálticos, Chile y Bolivia siendo de 1.8- 27.6% . En estos países se hareportando una caída sostenida en la prevalencia de 11.4 y 27.7% a 1.44 a 4.0% y en Escandinava de 2.0% a 1.5% que refleja, el ajuste en la alimentación el control prenatal adecuado y evitar el sobrediagnóstico.
La colestasis intrahepatica no genera falla hepática severa en la madre, las principales complicaciones afectan el desarrollo del embarazo, su resolución y el resultado perinatal.Incrementa el riesgo de meconio en un 19- 60%, bradicardia fetal en 16%, y muerte fetal en 0.4- 4.1% sobretodo en casos de mujeres que tienen valores séricos de ácidos biliares totales > 40 µmol/L.


ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA.
La descripción completa de la etiología de la CIE no ha sido concluida y es posible que confluyan diversos factores en su presentación clínica.
La bilis seproduce como resultado de un proceso de filtración osmótica de agua y electrolitos aunado a transporte activo de componentes moleculares que se integran en el interior del espacio canalicular entre los hepatocitos.4
Las sales biliares son transportadas desde su origen en la sangre del sinusoide hepático hasta el espacio canalicular a través de un proceso que incluye (Figura 1):
Figura 1.- lafigura muestra el transpoprte de los componentes moleculares que forman la bilis desde la captura de la sangre de los sinusoides hepáticos su paso por la celula hepática hasta su exportación al canalículo biliar. ( explicación en el texto


1. Captura de las moléculas desde la sangre sinusoidal. El hepatocito en su cara sinusoidal contiene un sistema que regula el transporte de sales biliares ydiversas moléculas orgánicas como drogas o sustratos hacia su interior. Las sales biliares que provienen de la sangre de la vena porta son capturadas en el extremo basolateral del hepatocito por un mecanismo mediado por el co- transporte de Na/ taurocolato . El poli péptido responsable de este proceso es el co- transportador de Na/ taurocolato (NTCP ó SLC10A1), su función es facilitada...