Colesterol

Hiperlipidemias y ateroesclerosis. Diagnóstico y tratamiento.ALBERTO ACHAVAL GIRAUD** Consultor en el Servicio de Medicina Vascular del Instituto
Oulton y en la Unidad de Angiología del Servicio de Cardiología
del Sanatorio Allende de Córdoba.
Dirección postal: Alberto Achával Giraud. José R. Funes 1447.
5009 Córdoba. Argentina.
Correo electrónicoEste artículo fue originalmente escrito paralas Guías de Geriatría del Consejo de Médicos de Córdoba, que se publicarán probablemente en el transcurso del año 2009. Es publicado con anterioridad en nuestra Revista con expresa aprobación escrita del citado Consejo.SummaryVersión en PDF - Versión para imprimir  Las enfermedades cardiovasculares producen más de la mitad de las muertes en nuestro país, al igual que en muchos otros. Una deellas, la ateroesclerosis, es responsable de la mayor parte. Varias son las causas de la ateroesclerosis, entre las cuales se destacan las dislipoproteinemias. Es necesario conocer algunos conceptos básicos acerca del metabolismo intermedio de las lipoproteínas para poder tratar eficazmente estos trastornos metabólicos y llevar a cabo la profilaxis, tanto primaria como secundaria, de laateroesclerosis. El tratamiento no farmacológico, que incluye la dieta y la actividad física reglada, es de fundamental importancia. El tratamiento farmacológico ha demostrado ser eficaz para reducir tanto la morbimortalidad cardiovascular como la mortalidad total. La identificación precoz y el tratamiento eficaz de las dislipoproteinemias aterogénicas debe transformarse en uno de los objetivos fundamentales dela práctica profesional individual y del accionar colectivo, tanto de entidades sociales intermedias como de todos los estamentos del gobierno.Rev Fed Arg Cardiol 2009; 38: 7-16  La ateroesclerosis es la causa más frecuente de incapacidad y de muerte prematura en los países más desarrollados, y en muchos otros, que sin serlo, comparten tan indeseable rasgo. Existe acuerdo general acerca de queesta enfermedad es causada por múltiples factores, algunos congénitos y otros adquiridos, que se potencian entre sí para dañar la pared de las arterias.Durante la primera mitad del siglo pasado se observó que ciertas enfermedades del metabolismo (como la diabetes y las hiperlipidemias), la hipertensión arterial y el tabaquismo se asociaban frecuentemente con la aparición de formas precoces y severasde ateroesclerosis, por lo cual se los llamó "factores de riesgo" (FR). En la fisiopatogenia de las tres primeras intervienen tanto una predisposición genética como factores ambientales; el tabaquismo es el único FR puramente exógeno.No se tardó en reconocer que dichos FR, llamados "tradicionales" o "clásicos", en muchos casos no justificaban la aparición temprana y el desarrollo acelerado de laateroesclerosis. Se ha estimado que no lo hacen en una proporción que varía de la cuarta a la tercera parte del total.Posteriormente, otras investigaciones permitieron: 1. Reconocer la existencia de otros trastornos metabólicos, como la hiperlipoproteinemia(a) (aterogénica y antifibrinolítica) y la hiperhomocisteinemia (aterogénica y trombogénica) que han sido llamados FR "nuevos" o "emergentes".2. Prestar adecuada atención a la influencia nociva de la obesidad, la intolerancia a la glucosa, la resistencia a la insulina, el sedentarismo y ciertos rasgos de carácter, como la iracundia. 3. Identificar la importancia de los antecedentes familiares de ateroesclerosis precoz, que con frecuencia no se explican por la acción de los FR (tradicionales o emergentes) y que sugieren la presenciade minusvalías congénitas. La literatura especializada abunda en descripciones de mutaciones y polimorfismos capaces de producir trastornos estructurales o funcionales potencialmente aterogénicos. A pesar del enorme esfuerzo que la comunidad científica internacional está realizando, pasarán muchos años antes de que sean identificados con precisión y se establezca su importancia relativa. Por el...