Colgajo En Cirugia

INCISIÓN A TRAVÉS DEL SURCO GINGIVAL

Se basa en la realización de una incisión en el surco gingival, liberando el tejido subgingival y la papila interdentaria. Se consigue un colgajo gingival que podrá ser completado con una o dos descargas verticales.

 Colgajo gingival

Se realiza una incisión horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival (incisión sulcular o marginal). Sigue lossurcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas interdentarias. Debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados del área que desea tratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la encía adherida.

Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bisturí siguiendo la forma anatómica del reborde del diente hasta losextremos deseados. En el paladar y en la zona lingual de la mandíbula no suelen hacerse incisiones de descarga verticales ya que las incisiones en los cuellos dentarios y las papilas interdentarias siguen la curvatura de la arcada maxilar y así se produce un lado convexo del colgajo consiguiendo el mismo efecto que una descarga vertical.

Laskin denomina este tipo de colgajo como “envolvente” y lorealiza en el paladar y en la zona mandibular lingual o vestibular posterior. Este elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la región palatina (caninos incluidos, mesiodens, etc.)

– Ventajas:
• Fácil reposición ( ya que los puntos de referencia son buenos
y el colgajo no se desplaza lateralmente).
• Esposible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
• Puede realizarse una gingivectomía al mismo tiempo.

– Inconvenientes:
• Es difícil levantar el colgajo.
• La tensión del colgajo suele ser excesiva.
• Al no existir incisiones verticales de descarga es muy probable que se produzcan desgarros gingivales.
• Existe desinserción gingival (aparato de inserción epitelial), lo quecontraindica su uso en pacientes con enfermedad periodontal o con prótesis fija con ajuste marginal gingival delicado.
• La sutura se hace entre los dientes (puede resultar dificultoso).
• Cuanto más alta sea la zona sobre la que debemos actuar, mayor debe ser su extensión, lo que plantea también problemas anestésicos, ya que el área a anestesiar es más amplia.
• La visualización y el acceso ala zona radicular es nula.
• Puede resultar difícil la higiene bucal.


 Colgajo triangular

Se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta gingival (sulcular), unida a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo.

Esta incisión de relajación se hace como mínimo un diente por delante del áreaquirúrgica deseada. Así la sutura se efectuará sobre hueso sano.

No se debe hacer la incisión vertical en el eje del diente ya que los resultados estéticos en la zona gingival son muy deficientes. Tenemos que efectuarla empezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro del espacio interradicular de los dientes. Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias y podrán utilizarsepara recolocar el colgajo a la hora de la sutura .

Las papilas incluidas en el colgajo deben levantarse sin traumatizarlas en exceso; de esta forma aseguramos un contorno adecuado y se conserva la anatomía del área interdental.
No se deben trazar incisiones verticales ni oblicuas sobre una eminencia radicular . Es mejor incidir en la depresión entre dientes adyacentes, donde la mucosa y laencía adherida son más gruesas, tienen mejor circulación sanguínea, ofrecen un mejor tejido para la sutura y son más distensibles al aparecer el edema postoperatorio.
La incisión vertical debe abrirse hacia mesial unos 25º-45º en la zona anterior, y hacia distal en la zona posterior. Así se forma un ángulo obtuso entre la incisión horizontal y vertical .
Hay que evitar las descargas verticales...