Colgajos en exodoncia

= Colgajos =

La incisión es la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel o las mucosas, para poder llegar a los planos más profundos, o bien para delimitar lesiones tumorales y poder realizar, de esta manera, el propio objetivo de la intervención quirúrgica.
Características de un colgajo:
• La base del colgajo debe ser lo suficientemente ancha para aseguraruna vascularización adecuada y así evitar la necrosis del tejido.

• Buena visualización del área quirúrgica, por medio de una incisión que favorezca el acceso a esta y facilite las maniobras del operador, evitando desgarros y rupturas de los tejidos que dificulten y compliquen la cicatrización de la herida.

• La incisión debe realizarse con un trazo firme y continuo, de esta manera laadaptación de los colgajos y la cicatrización de la herida será óptima.

• La incisión debe trazarse de tal manera que cuando se reposicione el colgajo,
la línea de sutura repose sobre tejido sano e integro, para evitar desprendimiento de los puntos de sutura y formación de dehiscencias que afecten la cicatrización y el restablecimiento de la anatomía normal.

• Debe haber suficiente movilidad delcolgajo para permitir que el retractor lo sostenga sin tensión.

Tipos de colgajos:
Con incisión a través del surco gingival:

• Colgajo gingival.

Solamente lleva una incisión horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival.
Si hay dientes sigue los surcos gingivales hasta el borde libre festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas.
En el paladar y en lingual nosuelen hacerse incisiones verticales de descarga
Ventajas:
• Fácil reposición, ya que no desplazamos el colgajo lateralmente.
• Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
• Podemos realizar al mismo tiempo una gingivectomía, si fuera necesario.
• Es muy habitual usarla en intervenciones palatinas, ya que elimina la posibilidad de cortar la arteria y venas palatina mayoreso el nervio palatino anterior.
Inconvenientes:
• Es difícil levantar el colgajo.
• Al no existir incisiones de descarga, la tensión del colgajo puede ser excesiva y es probable que se produzcan desgarros gingivales.
• Hay desinserción del aparato de inserción epitelial.
• La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser dificultoso.
• Cuanto más apical sea el área de actuación, mayordebe ser su extensión, por lo que habrá que anestesiar grandes áreas.
• En vestibular el acceso a la zona radicular es muy malo.
• Puede ser difícil la higiene bucal.

• Colgajo triangular o Neumann parcial.
Se obtiene con una incisión horizontal intrasulcular y una sola vertical que va desde el surco hasta el fondo vestibular.
La incisión vertical se hace al menos un diente por delante delárea quirúrgica.
Ventajas:
• No existe riesgo de que la incisión cruce la lesión.
• Es fácil de reposicionar.
• El aporte sanguíneo al colgajo es máximo.
• La posibilidad de que la incisión horizontal cruce el defecto se reduce.
• Permite tratar raíces cortas o perforaciones radiculares del tercio coronal.
Inconvenientes:
• Es difícil iniciar el despegamiento del colgajo.
• Puede alterarel contorno del margen gingival o provocar recesiones gingivales.
• Si la incisión vertical excede el fondo del vestíbulo podemos lesionar la inserción del músculo buccinador, lo que incrementa el edema postoperatorio y en desdentados se produce pérdida de la profundidad vestibular:
• Para obtener mayor acceso apical es mejor sobreextender el colgajo en sentido anteroposterior horizontal, másque profundizar en exceso la incisión vertical.
• La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser dificultosa.

• Colgajo trapezoidal o Neumann completa

Se inicia con una incisión horizontal intrasulcular que sigue los cuellos dentarios y luego 2 descargas verticales, en mesial y distal en la mucosa vestibular (incisión de Neumann), dando un colgajo cuadrangular.
Se emplea para...