colico renal

Cólico Renal
Jorge A. Césaro, M.D.
Jefe de Guardia de Emergencias
Hospital Británico
Buenos Aires- Argentina

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Actitud Inicial
• ABC
• Signos Vitales
• Interrogatorio-exámen
físico.
• Antecedentes
• Alergia a Drogas
• Escenarios de Riesgo

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Algo de epidemiología
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Incidencia 36-100 cada 100000 habitantes.
Incidenciadurante la vida 2-5%.
Segunda a quinta década de la vida.
Hombres 3 a 4 veces más afectados que
mujeres.
• Recurrencia: 50%
• Variaciones geográficas y estacionales (mayor
con aumento promedio de temperatura
ambiente).
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Factores de riesgo
• Factores riesgo: edad, sexo masculino,
historia familiar.
• Hiperparatiroidismo, sindrome lácteoalcalino,sarcoidosis,enfermedad
inflamatoria intestinal, abuso laxantes,
infecciones urinarias recurrentes, ATR I.
• Mayor prevalencia en climas cálidos,
hombres con profesiones sedentarias.
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Litiasis
calcio

struvita

Acido urico cistina

75%

15 %

10%

1%

Oxalato
calcio(fosfato calcio)

Fosfato de amonio
Mg

Mayor ingesta calcio

Infección urinaria

Aumento excreciónurinaria

Defecto congénito

Hiperparatiroidismo

Proteus, Kebsiella,
Seudomonas

Mayor excreción
urinaria de calcio
Chron, bypass
yeyunoileal

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Litiasis
•

Las sales formadoras se
sobresaturan por factores
locales y sistémicos.
• hipercalciuria idiopática,
hiperparatiroidismo,
hipocitraturia,hiperoxaluria,
hiperuricosuria, acidosis
tubular renal,asociado a
infección de tracto urinario por
bacterias productoras de
ureasa,hiperuricosuria,
aumento de acidez de la orina,
cistinuria hereditaria.

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Sitios de impactación de los litos
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•
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•

Cálices renales.
Unión urétero-pélvica.
Anillo pélvico.
Pelvis posterior.
Unión urétero-vesical.

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La pareddel uréter se edematiza en el sitio
del lito y distalmente.
Obstrucción al flujo urinario, con aumento
de la tensión de la pared y estimulación de
las terminaciones nerviosas de la lámina
propia.
La tasa de incremento de tensión es la que
determina el dolor.

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• La tensión de la pared es mayor en la pelvis
renal que en el uréter por ser mayor su radio,
por loque el dolor muchas veces se
comienza a sentir en el flanco, aunque el lito
esté distal.
• El pico de tensión ocurre a los 30-50
minutos, dura 5 ó 6 horas, luego cae
gradualmente.
• La reducción del dolor ocurre cuando algo
de flujo de orina pasa la obstrucción, o
cuando se reduce la producción de orina en
el riñón afectado.
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Aumento presión

Liberaciónprostaglandinas médula renal

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Vasodilatación arteriola aferente

Aumento contractilidad ureter

Aumento diuresis

Dilatación pelvis renal

Aumento resistencia vascular renal Disminución perfusión

Aumento del flujo sanguíneo renal contralateral

Disminución flujo urinario

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Disminución GFR

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Presentación clínica
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Instalación repentina de dolor
severo, que irradia de flanco a
pelvis, testículos ó labios,
asociado a hematuria,
urgencia miccional y disuria.
Imposibilidad de permanecer
quieto.
Asociado a Síntomas Vagales.
Sin Fiebre.
Ausencia de síntomas
peritoneales.
Ruidos abdominales
presentes.

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•Macrohematuria
(30%).
• Taquicardia,
hipertensión arterial
leve.
• 50% con naúseas y
vómitos.
• Distensión abdominal
por íleo paralítico.

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Escenarios de riesgo
• Paciente > 50 años
con dolor en flanco o
dorsolumbar ,
antecedentes
cardiovasculares, ó
hipotensión

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Sospecha de Aneurisma Aorta
Abdominal complicado
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