Colico Renal

Módulo Problemas nefrourológicos
Capítulo 12. Estudio del paciente con cólico renal José Rubén Zanchetta

Introducción El cólico renal se caracteriza por la presencia de un dolor intenso que se presenta en forma brusca; habitualmente tiene su origen en la región lumbar y con frecuencia se irradia al flanco homolateral, fosa ilíaca, región genital y cara interna del muslo. Este cuadro seacompaña de gran inquietud, intranquilidad motora y pueden agregarse síntomas digestivos como náuseas y vómitos. Frente a un paciente con esta sintomatología típica, lo primero que debemos hacer es evaluar la existencia de un cálculo en la vía urinaria. Un examen de orina cuyo resultado indica presencia de hematuria microscópica puede ayudaren ese sentido. Según nuestra experiencia, los estudios porimágenes requeridos para evaluar la presencia de cálculos renales son radiografía (Rx) del árbol urinario con cortes tomográficos y ecografía renal. Una vez confirmada la presencia de uno o varios cálculos renales mediante los estudios por imágenes, y superado el episodio agudo del cólico renal, el objetivo es conocer cuál o cuáles son las alteraciones bioquímicas (factores de riesgo) de la orina delpaciente que favorecen la formación de cálculos Los factores de riesgo urinario son: bajo volumen urinario; cambios en el pH urinario; aumento en la excreción de los promotores de la cristalización (calcio, ácido úrico, oxalato y cistina); disminución en la excreción de los inhibidores de la cristalización, que pueden ser de bajo peso molecular como el citrato y magnesio, y macromoléculas rutina.Luego de diagnosticadas las alteraciones bioquímicas de la orina que crean un medio favorable para la formación de cálculos renales, se podrán implementar las medidas terapéuticas necesarias para corregirlas y de esta manera evitar la recidiva. como nefrocalcina, proteína de Tamm-Horsfall, uropontina, glicosaminoglicanos. Las macromoléculas no se determinan en los estudios bioquímicos de

1La litiasis renal es una patología relativamente frecuente que afecta a adultos jóvenes se caracteriza por su elevada recurrencia. Sus complicaciones van desde una infección urinaria a la pérdida de la función renal. Según un estudio reciente1, la prevalencia en la Ciudad de Buenos Aires es del 4% para la población general (3,6% en las mujeres y 4,3% en los hombres). Se observó un leve predominiodel sexo masculino con una relación hombre/mujer 1,19/1, similar a lo hallado por Serio 1,25/1 en Italia en 19992. Si bien habitualmente hace su primera manifestación entre la tercera y cuarta década de la vida, la litiasis renal puede aparecer a cualquier edad, incluso en niños, en quienes suele manifestarse con hematuria. La recurrencia de la litiasis renal es alta, independientemente del sexo yla edad. Nosotros hemos hecho un promedio de varias series (ver tabla 1), demostrando que al cumplirse un año del primer episodio un 15% lo repite, a los cinco años lo hace un 40% y entre los nueve y catorce años el 60%3. Tabla 1. Evolución natural del paciente con litiasis renal 1 año % Blaklock y col. Williams y col. Marshall y col. Sutherland y col. Ljunghall y col. Media 19 14 12 15 5 años %50 42 37,5 40 25 38,9 9-14 años % 67 80 60,2 55 50 62,4

Desde la introducción en la práctica médica de los estudios metabólicos en pacientes nefrolitiásicos, la recurrencia de los episodios de litiasis renal se ha reducido notablemente (80 a 90%), al permitir un tratamiento dirigido o específico del paciente4. La frecuencia de trastornos metabólicos implicados en la patogénesis de la urolitiasisdepende de: los diferentes métodos de estudio; la influencia de las variables dietéticas; los factores raciales y sociales. Esto explica su variabilidad entre los distintos continentes, entre un país y otro, y aun entre regiones de un mismo país Sin duda, el estudio bioquímico es el que nos va a permitir conocer la o las alteraciones, aunque una serie de datos aportados por la historia...