Colico Renal

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 

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ÍNDICE.PÁGINAS
Valoración Diagnósticos Red de razonamiento Desarrollo de de diagnóstico Problemas de colaboración Red de razonamiento 2-5 6-7 7 8-12 12 12-13

Desarrollo problema colaboración principal 13-15 Ejecución Evaluación Bibliografía Anexos 15-16 16-19 19 20-23

 

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Plan de cuidados realizado en consultas externas ANTECEDENTESMÉDICOS: Paciente de 35 años. No AMC. No HTA. No diabetes. No dislipemias. Sobre peso grado I. No cardiopatía, no gastropatía, no patología genitourinaria conocida. Medicación: previo a la prueba: orfidal, valium y omeprazol Durante la prueba: propofol, fentanilo, midazolan No deterioro cognitivo. MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal recurrente. Al ingreso: PA: 134 / 72 Tª: 36.7 º

ANTES DE LA PRUBA1FC 105 ppm SAT O2 96%

DURANTE LA PRUEBA1 FC 130 ppm SAT O2 90%

TRAS LA PRUEBA1 FC 110 ppm SAT O2 98%

ANTES DE LA PRUBA2 FC 105 ppm SAT O2 97% DIAGNOSTICO PRINCIPAL

DURANTE LA PRUEBA2 FC 87 ppm SAT O2 93%

TRAS LA PRUEBA2 FC 86 ppm SAT O2 98%

Dolor abdominal recurrente

El paciente llega a la unidad para realizarse una colonoscopia, ha su llegada refiere encontrarse muy nervioso yhaber experimentado cuadros de ansiedad los días previos a la prueba, viéndose incrementado el dolor gástrico, también refiere no haber dormido casi nada en éstos días, durante el procedimiento realizado con sedación superficial con fentanilo y midazolan, se avanza hasta ángulo esplénico teniendo que interrumpir la exploración por cuadro vagal con presíncope, debido al dolor y ansiedad ante laprueba, que remite tras interrumpir el procedimiento se mantiene al paciente monitorizado y con oxígeno en gafas nasales y se activa el proceso de sedación profunda. El paciente llega en una segunda ocasión para realizarse la prueba con sedación profunda con propofol, el paciente presenta un claro nerviosismo ante la prueba aunque

 

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refiere encontrarse un poco mejor que la vez anterior yrefiere que el dolor gástrico ha disminuido. La prueba se completa sin incidencias, sin encontrar nada anómalo.

VALORACIÓN.- (Según Modelo 11 patrones funcionales de M. Gordon) 1.- PATRÓN DE PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD El paciente conoce el motivo de su ingreso, no padece alergias medicamentosas, ni diabetes mellitus, TA nomal, refiere tener:”buena salud” aunque se queja de un pequeñosobrepeso, es fumador de unos diez cigarrillos al día. 2 PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO: El paciente padece sobrepeso grado II, no se ha modificado su peso en los últimos meses, no tiene dificultad de la deglución, tiene una buena hidratación y no padece alteraciones en piel y mucosas. Refiere llevar una dieta variada ya que le gusta todo. No lleva prótesis dentales. El aspecto de la piel es bueno y nopresenta riesgo de úlceras por presión según la Escala de Norton. Tras finalizar la primera prueba refiere nauseas. 3 PATRON DE ELIMINACION: No presentas problemas asociados a la defecación. No presenta problemas asociados a la micción. Los días previos a la prueba y debido a la preparación con citrafleet e ingesta elevada de líquidos el número de deposiciones ha sido muy elevado, no obstante esalgo lógico debido a la dicha preparación. 4 PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO Se encuentra bien físicamente, aunque argumenta no realizar deporte ya que debido a los horarios de su trabajo no encuentra tiempo para dedicarle. Nivel de dependencia (al ingreso): Capacidad para alimentarse--------------------------*nivel 1 Capacidad para moverse------------------------------*nivel 1 Capacidad paravestirse/aseo------------------------*nivel 1 Capacidad para usar W/C -----------------------*nivel 1

Capacidad para moverse en la cama---------------*nivel 1 Capacidad para realizar higiene/aseo--------------*nivel 1 .*(Niveles: 1-autónomo, 2-requiere uso de equipo o dispositivo, 3-requiere ayuda o supervisión de otra persona, 4-dependiente no participa)
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5 PATRON SUEÑO-REPOSO Suele dormir...