colitis actínica 1

Colitis actínica
Se trata de la inflamación de la mucosa del colon que se produce en ocasiones después del tratamiento con radioterapia de distintos tumores del abdomen o de zonas vecinas.
Generalidades de la radiación
La radioterapia abdominal o pelviana es utilizada en neoplasias ginecológicas,genitournarias y colono rectales.
El intestino delgado y grueso son más sensible a las radiacionesionizantes, casi todos los pacientes (60 – 90%) sujetos a radiación del abdomen de la pelvis o del recto presentaran signos y síntomas de enteritis aguda.
Factores determinantes
Tipo de radiación.- Mayor riesgo en las intracavitarias, recibir altas dosis de radiación.
Dosis y fraccionamiento de la misma
Grandes campos de radiación
Radiación sin malla de protección
Volumen del intestino normaltratado
Implantes intracavitarios de radiación
Variables de cada paciente: cirugías abdominales o pelvianas previas, HTA, diabetes mellitus, arterioesclerosis, mala nutrición
Clasificación
Colitis actínica aguda.- Cuando los síntomas de la enfermedad se pueden manifestar durante el tratamiento o a los pocos días o semanas
Colitis actínica crónica.- Cuando suelen aparecer muchos meses o incluso añosdespués
Fisiopatogenia
El efecto toxico de la radioterapia se observa principalmente en la células con mayor tasa de replicación, como las que recubren el intestino delgado y grueso, por lo que además de las células tumorales también hay células normales, como células de las criptas intestinales, glóbulos rojos y leucocitos de la MO, células germinales, y algunas células cutáneas. Puede observasenecrosis de la pared de las células después de 12 a 24 horas de una dosis, en los días y semanas subsiguientes ocurre una pérdida progresiva de células, atrofia vellosa y dilatación de la cripta cística.
Los síntomas de colitis aguda por lo general se resuelven después de la finalización del tratamiento, y la mucosa puede tener un aspecto casi normal.
El daño tisular inducido por radiación sedesarrolla de dos maneras:
En forma aguda.- Es causado por la lesión a nivel de las células mitóticamente activas de las criptas intestinales.
En forma crónica.- Es causado por lesión a nivel de células con menor actividad mitótica a nivel del endotelio vascular y células del tejido conectivo
La lesión por radiación altera la normal repoblación del epitelio intestinal a partir de las células epitelialesde las criptas, este proceso se lleva a cabo normalmente en 5-6 dias, la alteración producida lleva a la aparición de diferentes grados de retracción vellositaria con dispersión de las células vellosas del epitelio. La perdida de la superficie se manifiesta por diarrea, dependiendo del grado de destrucción de la barrera mucosa aparecen microulceraciones, las cuales pueden confluir determinadoáreas más extensas.
Existe una alteración de la normal cohesión intercelular, permitiendo el pasaje de endotoxinas a la circulación sanguínea.
La mitosis a nivel de las criptas regresa a la normalidad en 3 dias, mientras que la recuperación histológica completa lleva alrededor de 6 meses.
Los efectos crónicos generalmente se manifiestan luego de 6-24 meses. Los mismos están causados en la mayoría delas veces por una arteritis obliterante progresiva e irreversible asociada a trombosis vascular, resultando en isquemia y necrosis tisular.
Solamente del 5 al 15% de los pacientes que reciben radiación abdominal o pelviana desarrollara colitis crónica por radiación.
La combinación de los efectos agudos y crónicos lleva a diferentes grados de inflamación, edema y depósito de colágeno, con fibrosisde las paredes, como así también alteraciones en la mucosa y motilidad intestinales
Clínica
El examen físico puede evidenciar:
Pérdida de peso (secundaria mala absorción)
Palidez (anemia)
Distención y aumento de tensión abdominal
Signos perineales (perforación)
Masa abdominal palpable (por respuesta inflamatoria)
Aumento de RHA, timpanismo y borborigmos (obstrucción)
Aumento en la tensión...