Colitis Ulcerosa

PATOLOGÍA

La colitis ulcerosa es un proceso inflamatorio superficial que afecta casi de forma exclusiva la mucosa. Macroscópicamente aparece congestiva, granular y friable, con erosiones o úlcerasque sangran con facilidad y confluyen dejando áreas de extensión variable completamente denudadas. La alteración se extiende desde el recto hacia el colon en dirección proximal de modo uniforme y sinsolución de continuidad hasta una distancia variable según la severidad de los casos. Así, el recto está afectado en el 95% de los casos y la enfermedad se localiza con mayor frecuencia en el colonizquierdo, excepto en los casos de pancolitis, en los cuales todo el colon está afectado. Cuando las ulceraciones son tan extensas que se hacen confluentes, los islotes de mucosa que persisten entrelas úlceras pueden confundirse con pólipos (seudopólipos de la colitis ulcerosa).
Estos pólipos pueden llegar a cubrir en extensión casi toda la superficie de la mucosa. En fases avanzadas la mucosaaparece atrófica, el colon pierde la estructura de haustras y su longitud puede acortarse. Los cambios histológicos que se observan en el brote inicial de la enfermedad no son específicos, ya quetambién pueden encontrarse en colitis agudas por Shigella, Salmonella, Campylobacter o Entamoeba, y también en la colitis isquémica y la colitis por irradiación. Microscópicamente destaca la destrucción delepitelio superficial que da lugar a múltiples ulceraciones. La lámina propia aparece congestiva y muy inflamada con un infiltrado en el que predominan los linfocitos y las células plasmáticas. Losneutrófilos se acumulan sobre todo alrededor del epitelio tubular degenerado con formación de numerosos abscesos de las criptas. La regeneración del epitelio es desordenada, con reducción de célulascaliciformes productoras de moco y distorsión de la arquitectura mucosa por ramificación de las criptas y pérdida del paralelismo habitual. En la submucosa del fondo de las úlceras aparece tejido de...