Coloides Y Cristaloides

USO DE CRISTALOIDES VS COLOIDES EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Iñaki Ituarte Azpiazu

INTRODUCCIÓN
En 1990 ocurrieron más de 3.2 millones de muertes y aproximadamente 312 millones de personas en todo el mundo necesitaron atención médica debido a lesiones por trauma no intencionales. Se calcula que para el año 2020 el trauma será la segunda o tercera causa de muerte en todos los grupos deedad. El trauma no discrimina de acuerdo a raza, edad, sexo o situación económica. En los países desarrollados es la principal causa de muerte en personas entre 1 y 44 años de edad, y se presume que en los países en desarrollo, a medida que las enfermedades infecciosas van siendo erradicadas, el trauma ocupa un lugar más preponderante. En los Estados Unidos, cada año más de 60 millones de personassufren algún tipo de lesión por trauma, resultando en 36.8 millones de visitas a centros de emergencias, lo que representa 40% de todas las visitas a estos servicios. Estas cifras señalan que la atención del paciente lesionado consume una gran proporción del presupuesto dedicado al cuidado de la salud de cualquier nación. El trauma es una enfermedad, y en ella encontramos a un huésped (elpaciente) y a un vector de transmisión (vehículo de motor, arma de fuego, etc)

Distribución trimodal de muerte en trauma
La muerte en el paciente lesionado puede ocurrir en uno de los siguientes períodos de tiempo. En la primera etapa, la muerte sobreviene en los primeros segundos a minutos después del accidente, y generalmente es causada por apnea debida a lesiones cerebrales graves, del troncocerebral o de la médula espinal alta, a lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de los grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados debido a la gravedad de las lesiones. Únicamente la prevención puede reducir en forma significativa el número de muertes que ocurren en esta etapa. La segunda etapa de muerte ocurre entre los primeros minutos y algunas hora después de haberse producidoel traumatismo. La muerte sobreviene como consecuencia de un hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax,

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ruptura de bazo, laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia grave. La atención de un traumatizado durante la “primera hora” de ocurrido e accidente debe caracterizarse por una evaluación y reanimación rápidas. En la tercera etapa la muertesobreviene varios días o semanas después del traumatismo, y suele ser secundaria a sepsis o fallo orgánico múltiple. La calidad de la atención dada en cada una de las etapas previas tiene influencia en el pronóstico final y en esta última fase. Por esta razón, la primera persona que evalúa t trata a un paciente traumatizado y cada una de las siguientes tienen en sus manos la posibilidad de influirpositivamente en el resultado final.

Atención al politraumatizado
El abordaje al paciente politraumatizado se basa en tres conceptos; el más importante de ellos es que hay que tratar primero la situación que pone en peligro la vida. El siguiente es que, a pesar de no contar aún con un diagnóstico definitivo, ello no debe impedir aplicar un tratamiento adecuado. El concepto final es que la faltade disponibilidad inicial de una historia clínica detallada no es un requisito esencial para proceder a la evaluación de un paciente accidentado grave. La consecuencia de todo ello es el desarrollo del abordaje “ABCDE” para la evaluación y tratamiento del paciente traumatizado. La pérdida de una vía aérea permeable mata más rápidamente que la incapacidad para ventilar, y ésta a su vez mata másrápidamente que la pérdida del volumen sanguíneo circulante. El siguiente problema que genera mayor letalidad es la existencia de una masa expansiva intracraneala. De ahí que la nemotecnia “ABCDE” defina en forma específica y sitúe el orden de las prioridades que deben seguirse en la evaluación e intervención en todos los pacientes lesionados: A Vía aérea con control de la columna cervical. B...