colostomia

CIRUGIA



1.‐Paciente
del
sexo
masculino
de
38
años
de
edad
sin
antecedentes
de
importancia
para
padecimiento

actual,
quien
acude
a
servicio
de
urgencias
con
cuadro
de
dolor
abdominal
de
12
horas
de
evolución,

epigástrico,
irradiado
a
hipocondrio
izquierdo
y
espalda,
vómito
en
tres
ocasiones
sin
otros
síntomas,
EF:
SV
TA
130/80
mmHg,
FC
100
x
min,
Fr
22
x
min,
Temp
37.5
C,
mucosa
oral
deshidratada,
con

hipoventilación
basal
izquierda,
abdomen
con
resistencia
muscular
aumentada,
 
 peristalsis

disminuída,
dolor
intenso
a
palpación
epigástrica.

Laboratorio:
Glucosa
234,
urea
60
creatinina
1.1,
Hb
16,
Hto
48%,
leucocitos
18,000,
plaquetas
234,000,
AST

125,
ALT
234,
FA
70,
DHL
335,
BUN
14.

Con
el
cuadro
clínico
anterior
el
Dx
más
probable
es:



1. Apendicitis
aguda
complicada
con
absceso
subfrénico
2. Apendicitis
aguda

3. Gastritis
erosiva

4. Pancreatitis
aguda

5. Ulcera
duodenal
perforada

2.‐De
acuerdo
a
los
criterios
de
Ranson
el
paciente
del
caso
clínico
anterior
se
debe
catalogar
como
paciente:



1. Grave

2. Con
cuadro
leve

3. Con
altas
posibilidades
de
complicación

4. Con
bajas
posibilidades
de
complicación

5. No
es
útil
la
escala
anterior
para
este
paciente
3.‐Se
realiza
USG
abdominal
encontrando
vesícula
biliar
de
8x6
cm
con
múltiples
imágenes
hiperecogénicas

con
sombra
acústica,
asi
como
pared
de
8
mm.
 
 Liquido
libre
en
cavidad.
 
 De
acuerdo
con
lo
anterior

su
principal
sospecha
de
origen
del
cuadro
clínico
es:

1. Viral

2. Medicamentosa

3. Traumática

4. Biliar

5. Etílica
4.‐A
las
48
horas
de
evolución
el
mismo
paciente
presenta
deterioro
de
condiciones
generales,
paciente
que

continúa
con
dolor
epigástrico
intenso,
con
equimosis
periumbilical,
con
saturación
por
gasometría

saturando
al
 
 85%,
PH
7.35,
HCO3
12,
EB:
14,
Hb
8.7,
Hto
25%,
plaquetas
de
170,000,
leucocitos
de

22,000,
glucosa
226,
urea
120,
Creatinina
1.6,
amilasa
15,
lipasa
50,
BUN
16,
Ca++
9.

El
paciente
actualmente
se
encuentra
con
diagnóstico
de:



1. Pancreatitis
aguda
leve
2. Pancreatitis
aguda
grave

3. Pancreatitis
crónica
aguda

4. Pancreatitis
crónica
grave

5. Pancreatitis
biliar
 



5.‐El
marcador
bioquímico
con
mayor
especificidad
para
pancreatitis
aguda
es:



a)
Lipasa

b)
DHL


c)
AST

d)
ALT

e)
Amilasa

6.‐Estudio
de
elección
para
el
diagnóstico
de
pancreatitis
crónica:



1. Niveles
de
amilasa
sérica

2. Niveles
de
lipasa
sérica
3. US
en
tiempo
real

4. TAC

5. CPRE

7.‐Paciente
del
sexo
masculino
de
72
años
de
edad
diabético
con
antecedente
de
tabaquismo
intenso

durante
su
juventud,
acude
por
cuadro
de
ictericia
de
una
semana
de
evolución,
progresiva,
dolor

colico
epigastrico
ocasional,
pérdida
ponderal
de
5
kg
en
el
último
mes.
Cuenta
con
PFH:
BT
12.8,
BD
11.6,
BI
1.2,
FA
715,
DHL
456,
AST
28,
ALT
32,
GGT
550.

El
diagnóstico
más
probable
en
este
paciente
es:

1. Adenocarcinoma
de
páncreas

2. Colecistitis
crónica
litiásica

3. Colecistitis
aguda

4. Coledocolitiasis

5. Cirrosis
biliar
primaria

8.‐Femenino
de
35
años
de
edad
con
dolor
epigástrico,
de
36
horas
de
evolución
con
resistencia
muscular,

rebote
positivo,
TAC
de
abdomen
con
múltiples
colecciones
peripancreáticas
sin
gas.
La
conducta
terapéutica
a
seguir
en
esta
paciente
es:



1. Laparotomía
exploradora

2. Punción
de
colecciones
guiada
por
imagen

3. Rehidratación,
estabilización,
reposo
intestinal

4. Inicio
de
antibióticos
de
amplio
espectro

5. Pancreatectomía
distal





9.‐Masculino
de
60
años
de
edad
diabético
con
IRC
ECI,
en
manejo
médico
con
furosemide,
sin
indicación
para
manejo
sustitutivo
de
función
renal
quien
ingresa
por
cuadro
de
12
horas
de
evolución

caracterizado
por
dolor
en
barra
epigastrico
intenso,
con
equimosis
periumbilical.

El
diagnostico
más
probable
es:



1. Pancreatitis
aguda
medicamentosa

2. Gastritis
erosiva
aguda

3. Gastritis
urémica
aguda

4. Oclusión
intestinal

5. Hemorragia
interna
...