colostomias

III-309

Colostomías
Juan daVId HIerro

GustaVo aBed

Profesor Adjunto de Cirugía Gastroenterológica,
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica
Argentina, Buenos Aires
Jefe de Unidad Cirugía Hospital Juan A. Fernández

Profesor Asistente de Cirugía Gastroenterológica,
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica
Argentina, Buenos Aires
Hospital Juan A. FernándezIntroduCCIón

reseña HIstórICa

El abocamiento del colon al exterior es una práctica que
ha servido a los cirujanos como herramienta para resolver
en forma relativamente sencilla situaciones clínicas que colocaban en grave riesgo la vida de los pacientes. A pesar de
que hoy existe la tendencia a evitar su uso durante la cirugía
electiva, sigue teniendo vigencia la utilización de la misma,en los casos de patología maligna irresecable, en condiciones inadecuadas locales, por mal estado general del paciente, como protección de anastomosis no satisfactorias, o
cuando la patología exige como tratamiento la amputación
del segmento terminal del colon recto y ano. En la urgencia, donde el paciente no se encuentra totalmente estudiado, la preparación colónica adecuada es un hechoimposible
de lograr, y hay que proceder en forma inmediata, la colostomía tiene aún más vigencia y es más utilizada, a pesar del
uso de procedimientos tales como el lavado intraoperatorio
del colon, o la utilización de dispositivos de protección
anastomóticos ("coloshield"). Por lo tanto este procedimiento quirúrgico debe ser tratado en esta enciclopedia, y
todo cirujano debe conocer lasindicaciones precisas, todos
los detalles técnicos para su correcta confección con sus diferentes variedades, y no puede ignorar los detalles del cuidado de la misma que hacen al confort y calidad de vida. Este último concepto nos lleva a tratar los aspectos psicológicos de convivir con una colostomía, donde no debe faltar la
terapia individual, grupos terapéuticos de colostomizados,
logrando de estamanera su vida normal y su inserción laboral y social.

Se considera a Praxágoras, 400 años a.c., como el iniciador del Tratamiento Quirúrgico de la obstrucción intestinal,
practicando fístulas entero cutáneas mediante una punción
percutánea en casos de hernias estranguladas. En L´Histoire de L´Academie Royal des Sciences" en 1.710, bajo el título "Diverses observations anatomique" pág. 36, AlexisLittre propuso el abocamiento del colon sigmoides a la piel,
a propósito de un niño que falleció a los seis días de vida
por una oclusión intestinal congénita, como solución al
problema., pero no se tiene registro si la practicó en algún
paciente, a pesar que en la literatura, la sigmoideostomía se
la conoció entonces como operación de Littre. Fue Duret,
un cirujano militar en Brest quienen 1793 la realizó con éxito, y comunicada en la "Recueil de Medicine", París, 1798,
4:45, en un recién nacido con ano imperforado, que luego
de la exteriorización del sigmoides, con apertura longitudinal del mismo, el paciente vivió hasta los 45 años. Procedimiento que posteriormente se extendió en la solución de la
obstrucción intestinal. Mason, en 1873, publicó 80 casos de
pacientes quefueron tratados mediante una colostomía debido a obstrucción intestinal, con una mortalidad del 32%.
La primera colostomía no madurada fue realizada por Karl
Maydl en 1884, y comunicada en 1888 donde suspendía el
asa intestinal con una tira de gasa iodoformada en una apertura hecha en el mesosigma. C. B. Kelsey en 1889, proponía
colocar una traba a través del mesosigma uniendo ambos
bordes deperitoneo y piel. Reeves en 1892 utilizó un tubo
de goma a modo de espolón y Heath en 1892 utilizó una varilla de vidrio en una colostomia en asa.

defInICIón

ClasIfICaCIón

Se denomina colostomía al abocamiento del colon a la
piel, en un sitio diferente al ano, para dar salida total o parcialmente el contenido colónico. Esta puede ser de carácter
temporal o definitivo, terminal o...