Columna

Columna
La radiología simple con frecuencia es el primer examen realizado y puede dar claves que permitan llegar a un diagnóstico. Su mayor limitación es la imposibilidad de visualizar tejidos blandos, la médula espinal y sus raíces nerviosas, discos intervertebrales y detectar metástasis en forma temprana.
El examen se debe realizar siempre como estudio inicial y puede ser el único examennecesario para lograr un diagnóstico. Nunca se debe realizar una TAC o una RM de la columna sin estudio simple previo.

• Radiografía de columna cervical

 Anteroposterior
Esta vista es importante para valorar los tejidos blandos y región cervicotorácica. Las apófisis espinosas se deben ver en la línea media y la distancia entre ellas debe ser simétrica.

 Lateral
Los hombros deben estardescendidos, para visualizar las 7 vértebras cervicales en su totalidad. La proyección muestra con toda claridad las apófisis articulares, los cuerpos vertebrales y su alineación, y sirve para evaluar la curvatura de la columna que en este segmento es lordótica.
El espacio del disco vertebral más amplio es el de C6-C7; los demás espacios van disminuyendo gradualmente a medida que se alejan de estenivel. La proyección lateral detecta el 90% de las lesiones significativas en caso de trauma. Se deben identificar tres líneas de referencia que son: línea espinal anterior, línea espinal posterior y línea espinolaminar (cervical posterior) que deben presentar continuidad, permitiendo valorar la alineación de la columna. Las subluxaciones de C2-C3 y C3-C4 son normales en menores de 20 años. Loscuerpos vertebrales, su altura y mineralización deben ser evaluados exhaustivamente en todo segmento examinado.

Valorar en columna cervical alta:
• Las láminas de C1 y el agujero magno deben estar alineados. La distancia de la apófisis odontoides al margen posterior del arco anterior de Cl es de 22.5 mm en adultos y 4-4.5 en niños.
• La distancia entre la pared faríngea y el cuerpo de C3 debeser 7 mm.

Valorar en columna cervical baja:
• Banda grasa prevertebral uniforme de C2 a C6.
• Distancia de tráquea a cuerpo de C6 debe ser 22 mm en adultos y 14 mm en niños.
• Líneas espinales anterior, posterior y espinolaminar.
• Discos intervertebrales. Deben ser de igual forma y altura en cada nivel La distancia entre las apófisis espinosas, que es mayor en las vértebras superiores y vadecreciendo de arriba hacia abajo.
• Facetas regulares y simétricas.

 Oblicuas
Los agujeros de conjugación más alejados de la placa son los que se observan mejor. Así, en la oblicua derecha el paciente se encuentra mirando hacia la derecha (el marcador está adelante del paciente) y se ven los agujeros izquierdos y viceversa. Esta proyección evalúa estructuras posteriores y atrapamientosfacetarios. Se deben evaluar pedículos, laminas, alineación y agujeros de conjugación.


• Radiografía de columna torácica

La columna torácica es el segmento más largo y menos móvil de la columna. El diámetro anteroposterior aumenta de T1 a T12, el diámetro transverso de T2 a T3 y decrece progresivamente hasta T12. El canal medular es el más estrecho de toda la columna. La altura de los cuerposvertebrales es 2-3 mm. Las facetarias tienen orientación coronal y en TII y T12 comienzan a tener la inclinación oblicua de la región lumbar.
La principal característica de la columna torácica es la presencia de las costillas. La cabeza de estas se articula en el disco, excepto en las vértebras T1, T11 y T12 en donde se articulan totalmente en el cuerpo; la cabeza costal es la marca paraidentificar el disco en los cortes axiales; las apófisis transversas salen entre las facetarias y de T1 a T10 se articulan con el tubérculo de las costillas, van disminuyendo de tamaño de arriba a abajo; los discos son comparativamente menores que en regiones cervical y lumbar, pero el anillo fibroso es más grueso.

 Anteroposterior
Se valoran los cuerpos vertebrales, en los cuales se deben ver los...