Coma Diabetico

EL COMA DIABETICO
Josefinade Coen*

es la
de coma
El estado
manifestación más grave de la diabetes
mellitus. Dos son lai causasprincipales
que pueden motivar dicho estado,
üno. ju acidosis determinada por la
acum,ulación de cuerpos cetónicos en
la sangre y dos, trastornos metabólicos
tales como
no cetonemicos
hipoglicemia, acidosis lactica e
hióerósmolaridad.
^.Aproximadamente
un tercio de lospacientes diabéticos diagnosticados
por primera vez en nuestro hospital
ing..tut en estado de acidosis o coma'
dJ aquí la imPortancia del ry.ay9r
conocimiento sobre esta condición
para poder reconocerla a tiemPo Y
manej^arladebida y agresivamente.
De las dos f ormas de coma
diabético señaladas más arriba, la más
es la
frecuente
Y conocida
la
c
a
m
b
i
o
e
n
r
c
a
i
cetonem
no-cetonemica, sobretodola debida a
hinerosmolaridad es menos frecuente
y po.u conocida, de aqui, que.cuando
nós reierimos a coma dtabetrco
estamos Pensando siemPre. e.n la
primera dd las causas, ef decir, el
debido a acumulación de cuerpos
cctonicos en la sangre' No obstante, es
mayor
conveniente
Ya, dar una coma
de
áif..siótt a las otias variedades
tlene
manelo
su
que
diabético Ya

* profesor de Pediatría; Jefe deSerüicio del
Hoso¡tat de niños Robert Reid Cabral, de Sto'
Dgo.,R. D.

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ciertas pec.uliaridades. En esta
.
c o m unlcaclon nos ref eriremos
principalmente al coma por cetosis y
comentaremos sobre el asociado a
hiperosmolaridad.
Como hemos estado señalando, el
coma diabético por cetosis o
cetonémico es el estado más grave con
marcada del sensorio
alteración
provocado pgr la acumulación de
éuerposcetonicos y acidos organicos
al fallar el mecanismo
en lá sangre
metabolismo de los
del
resulador
hiá'ratos de carbono, espesificamente,
la glucosa. La acumuláción de tales
süstanctas engendra un estado de
t"etab8lica con descenso en el
2
".iá"tit
de Co
,que en los estados
.á"t."id"
acidoticos pre comatoso se encuentra
15 mEq'/1', llegando a
."1t. fO
mEq./i en estados de
"
io
¿.
;;;;t
franco coma.
Laceto-acidosis es siempre iniciada
por una insuficiencia de insulina, que
podría estar determinada Por una
carencia actual de insulina, como
sucede en un caso nuevo de diabetes,
u onrisión de la dosis usual diaria en
bien
tratamientos
casos con
la
aumentar
no
o
establecidos,
Por
dosis diaria de ia manera requerida
cuando ocurren infecciones u otras
que conducen al
e-u."tualidades
iequerimiento deel
en
aumento
insulina. Además, en ciertas ocaslones'
es posible, que la insulina se haga
efectiva, como sucede Por
*.ito,

.

E L C O M AD I A B E T I C O

ejemplo en caso de la presencia de
antagonistas hormonales, toxinas o
en zi m as que Ia destruyen, o
condiciones en los fluidos y tejidos
o rganicos que en los estádos
a.cidóticos interfieren directamente
con los procesos enzimaticos atravez
de.los cuales, la insulina ejerce su
acclon.
Una-vez. originada la acidosis por la
acumulación de cuerpos cetónicos y
acidos organicos, especialmente el
acetoacetico y el b-tridroxibutirico, se
altera el intercambio hidro-elctrolitico
a nivel
celular, que unido a la
deshidratación iniciáda previamente
por la diuresis glucosurical da origen a
la perdida de sustanci4s tales corio el
potasio ycompuestos nitrogenados.
\a respiración acelerada y profunda
determinada
por la ácidosis
contribuye a la deshidratación; asi
mismo, la deshidratación puede llevar
a insuficiencia renal con acidosis
agravando el estado previo acidotico.
La gravedad del coma diabético esta
relacionado
con la duración del
mismo, pudiendose volver irreversibles
los cambios ocurridos a nivel celular,
atribuidos a efectoshistotoxicos de
los cuerpos cetonicos señalados más
arriba, asi como al bajo pH, que
interfieren
cdtr el intercambio de
oxigeno conllevando a anoxia tisular,
especialmente del cerebro.
Los sintomas )¿ signos asi como el
diagnostico diferénciát ¿e la acidosis v
coma diabético pueden verse en los
textos de medicina conocidos. A
continuación nos referiremos a la
forma en que manejamos un niño...