Coma hipersomolar hiperglucemico no cetosico

Coma Hipersomolar Hiperglucemico no Cetosico (CHHNC): Etiologia e implicaciones metabolicas

El coma hiperosmolar, más moderadamente, estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH), o estadohiperglucémico no cetótico (EHNC), es una grave complicación de la diabetes mellitus, más común en los pacientes no insulinodependientes, cursa con hiperglucemia mayor de 33 mmol/L, deshidratación severa y plasmahiperosmolar (mayor de 320 mosm/L sin cetosis importante, pH arterial a 7,30 y con toma progresiva del estado de conciencia. Su elevada mortalidad aún en nuestros días, entre el 20 y el 40% seencuentra en relación con las graves complicaciones a que pueda dar lugar.
Nos referimos a esta entidad cuando los comas metabólicos no cursan con acidosis en los pacientes diabeticos, generalmente los tipo2 de edad avanzada, que sufren una deshidratación acusada y tienen cifras de glucemia muy elevadas (superiores a 600 mg/dL [33,3 mmol/L]) y, a menudo, hipernatremia. El CHHNC se definemetabólicamente por la ausencia de acidosis y una osmolalidad plasmática efectiva (OPE) superior a 320 mOsm/L o una osmolalidad plasmática total (OPT) superior a 340 mOsm/L.
En condiciones normales, la OPT es de300 mOsm/L y la OPE de 285 mOsm/L.
Mecanismos bioquimicos que pueden desencadenar CHHNC
La hiperglucemia sin acidosis se puede producir por varios mecanismos:
a) presencia de secreción residual deinsulina endógena con insulinemia periférica, que es capaz de impedir la lipólisis pero no la hiperglucemia
b) concentraciones de insulina adecuadas en la circulación hepática pero insuficientes enla periférica, con lo que la lipólisis aumentada deriva hacia gluconeogénesis y no hacia cetogénesis
c) la deshidratación y la hiperosmolalidad per se impiden la lipólisis. La frecuencia del CHHNCtiende a aumentar debido al envejecimiento general de la población y a la mayor incidencia de diabetes tipo 2. El pronóstico del CHHNC es mucho más sombrío y su mortalidad oscila entre el 20 y el...