Coma

coma

Universidad de Moron
Facultad de Medicina
Lic. En kinesiología y fisiatría

Catedra: emergentologia
Profesor: Marcelo Bustamante
Alumnos: Campos Viviana 40010098
Parodi Juan Ignacio
Año: 2012

Introducción:

Las alteraciones de la conciencia son cuadros difíciles de clasificar, debido a la dificultad
existente en la definición de la misma.
Generalmente seadopta el criterio de diferenciar entre el nivel de la conciencia y su contenido.
El nivel indica el estado de alerta, mientras que el contenido es más complejo y se refiere a
múltiples funciones especificas, como la atención, orientación en persona tiempo y espacio,
memoria inmediata y remota, lenguaje, percepciones sensoriales y razonamiento (1).
El nivel de la conciencia se clasifica segúnel grado de deterioro de la misma de la siguiente
manera:
Confusión: Responde apropiadamente a órdenes verbales simples, pero muestra dificultad con
órdenes complejas. Puede estar desorientado en espacio, tiempo o persona.
Somnolencia: Responde a estímulos verbales o dolorosos, pero vuelve a dormirse cuando el
estímulo cesa.
Estupor: No responde y se despierta solo con estímulos verbales odolorosos repetidos y fuertes,
tras los cuales vuelve a sumirse en un sueño profundo.
Coma: Ningún estímulo despierta al sujeto. Incluso la estimulación dolorosa no provoca
respuestas intencionadas y pueden producir posturas refleja de decorticación o descerebración.
El “coma” y otros estados de alteración de conciencia representan situaciones médicas que pueden implicar un severo dañoestructural o metabólico sobre el sistema nervioso central.
Muchos de los procesos que lo generan ponen en peligro la vida, y, su reversibilidad dependen de la celeridad con la que se establece un rápido diagnóstico y tratamiento.

Neurofisiología:
Por conciencia se entiende el conocimiento de uno mismo y del medio que lo rodea, y para ello .la persona debe estar despierta. Asimismo , la conductaconciente tiene dos componentes fisiológicos: contenido y nivel. El contenido de la conciencia que reside dfusamente en la corteza cerebral, es la suma de las funciones cognitivas y afectivas. El nivel esta referido al estado de alerta, el cual depende de un conjunto de respuestas mas primitivas sincronizadas por una cadena de nucleos y tractos localizados en el tronco cerebral, entre el bulbo y eltalamo, llamado sistema activador reticulae ascendente (SARA). Desde el talami, y a partir de los nucleosintralaminares, se proyecta en forma difusa (sistema talamo-clortical difuso) para lograr la integración del SARA con la corteza cerebral. Por consiguiente, los mecanismos fisiopatológicos que pueden llevar al coma deben alterar, de manera amplia y difusa, la función de los hemiferios cerebrales oactuar mas focalmente sobre el SARA. En otras palabras, para que el paciente este conciencte tiene que estar intacto al menos un hemiferio que interactue con un SARA funcionando normalmente.
Definimos coma como un estado de inconciencia constante y continua que dura una hora o mas, en el cual los ojos están cerrados y el paciente no puede ser despertado. Resulta de la disfunción del SARA en eltronco cerebral o de sus proyecciones hemifericas. Debe diferenciarse de otros cuadros clínicos como sincope, confusión y otros estados de conciencia transitoria.

Niveles de conciencia:

* Alerta: referido a un estado de vigilia normal.
* Somnolencia: disminución del estado de alerta con reactividad fácil ante estimulos externos.
* Estupor: estado en el cual el paciente es reactivoúnicamente con estimulos intensos, repetidos y dolorosos.
* Coma: imposibilidad de despertarse. Es importante una buena semiología , y en base a esta deducir el nivel de la lesión, la gravedad, y el pronostico del coma. Para cuantificar al coma se utiliza la escala de Glasgow. donde el peor puntaje es 3 y el valor máximo es de 15. Se considera que un paciente se halla en coma con un valor...