Coma

Coma y Trastornos de la conciencia
(2) ¿Cuáles son las preguntas que uno se genera de un paciente con posible compromiso de conciencia?
1. existe un compromiso de conciencia o no.
2. si ya confirmamos si paciente tiene un compromiso de conciencia, determinar qué tipo de compromiso de conciencia tiene (cualitativo o cuantitativo)
3. si es cuantitativo determinar el nivel delcompromiso de conciencia.
4. determinar la etiología del compromiso de conciencia.
Primero se maneja un paciente con compromiso de conciencia y después se llega al diagnostico.
(3) definición de conciencia: es muy difícil, hay distintas vertientes. Es como definir la muerte.
Primero tiene conocimiento de sí mismo orientación autopsiquica, conocimiento autobiográfico, propia personal, lo otro esconocimiento del medio orientación alopsiquica, conocimiento del medio y del espacio (donde se encuentra, la hora). Y luego el conocimiento de estar despierto.
Con estos tres podemos decir que la persona está lúcida y en alerta.
(4) tenemos dos aspectos de la conciencia, con dos partes anatómicas distintas: 1. Es el alerta, es la capacidad de estar despierto, en vigilia (estar con los ojosabiertos). Depende de la sustancia reticular activante, que son grupos de núcleos que están a nivel paramediano desde el tronco encefálico (mesencéfalo, puente y bulbo) y también tiene que ver con el ciclo sueño-vigilia.
2. contenido de la conciencia, tiene que ver con los hemisferios cerebrales, que almacenan las funciones cognitivas y afectivas. Antes de llamaban funciones corticales superiores,pero en realidad son funciones cerebrales posteriores, porque incluyen a los ganglios basales subcorticales.
El SNC tiene tres niveles de integración: 1. La corteza (nivel de integración sensitivo y motor) 2. El tronco 3. La médula.
Las áreas de asociación del cerebro engloban información de las pareas primarias y secundarias. Son 3, una es el área pre frontal (tiene que ver con el mov.Voluntario, cognitiva, la voluntad de hacer algo). Otra es el área límbica (tiene que ver con la emoción y memoria) y la otra es la encrucijada temporoparietooccipital del hemisferio dominante donde se integra la info visual, auditiva con la parte del lenguaje, etc.
(5) para que un paciente este comprometido de conciencia desde el punto de vista neuroanatomico tiene que haber compromiso (si tienecompromiso unilateral de un hemisferio cerebral el paciente no va a estar comprometido de conciencia) de un hemisferio cerebral asociado a compromiso de la SRA. Ej.: se produce un infarto en el hemisferio derecho, se produce edema cerebral que compromete el tronco y se produce el compromiso de conciencia.
O que el paciente haya tenido un infarto Silviano bilateral, en ese caso compromiso de amboshemisferios y eso también produce compromiso de conciencia, en general se dice que el paciente cuando tiene afectado el hemisferio dominante tiene más posibilidad de hacer compromiso de conciencia. El hemisferio dominante tiene que ver con el lenguaje y es el izquierdo para el 95% o más de las personas.
Si el paciente tiene un compromiso solo del tronco encefálico de por si tiene un compromiso deconciencia. Y lo otro es que tenga compromiso talamico o subtalamico bilateral. Ej.: infarto lacunar.
(6) ¿cuáles son los grados de compromiso de conciencia? Primero es ver si el paciente está comprometido de conciencia o no, ¿cómo hacemos esto? Uno tiene que ir de un estimulo menor a uno más intenso. Primero tocarlo (estimulo táctil), auditivo. Luego empezar a pellizcarlo y si no despierta hay queaplicar estímulos nociceptivos como una compresión esternal, o una maniobra de foix comprimir por debajo de la mastoides donde está la salida del fácil, uno comprime y tiene que ser bilateral, entonces el paciente lo normal es que tenga una muesca de dolor bilateral y con las manos intentara sacar el estimulo. Si el paciente solo usa la mano izquierda es muy probable que tenga un déficit motor...