Coma

CLASE Nº 3
COMA

Dr. Héctor Orrego
Objetivos:
Aplicar correctamente las escales de coma
Definir los diferentes niveles del estado de conciencia
Conocer el manejo inicial de un paciente en estado de coma
Saber diferenciar el estado de coma de otros estados

Gracias al cerebro nos levantamos cada mañana, vamos a clases, gracias al cerebro logre pasar esta clase, gracias al cerebro uds.están leyendo este tiraje, etc., etc.

Componentes de la conciencia
Son 2 componentes pero requiere una precondición: Estar despierto y alerta. Una vez se cumple esta precondición podemos definir sus 2 componentes, que son:
Enterado de si mismo y procesos mentales
Procesando estímulos interno y externos

Conciencia
Definición: Estado fisiológico en el que individuo mantiene un estado dealerta, con pleno conocimiento de si mismo y de lo que le rodea.

Somnolencia: Disminución del estado de alerta y atención, su estado natural es el sueño. (IMPORTANTE). Puede ser fisiológico (ej. Estudiante de medicina post-turno) o patológico (ej. Comienzo de una encefalopatía urémica).
Despierta con maniobras sencillas
Al despertar esta completamente orientado

Estupor: Perdida del alerta yfunción motora espontanea. Su estado natural es el sueño
Despierta con estímulos vigorosos
Despierta desorientado. Se protege del dolor

Coma: No despierta con estímulos vigorosos ni dolorosos. Es la manifestación clínica de falla cerebral


ETIOLOGIA
Lesiones difusas o metabólicas (más común)
Lesiones supratentoriales
Lesiones infratentoriales
Pseudo-coma y alteraciones psíquicasPero como son muchas las causas del coma las dividiremos en 2 grandes grupos
Las que se deben a trastornos del SNC: encefalitis, meningitis, hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, accidente cerebrovascular, traumas. Estas a su vez se dividen en:
Supratentoriales: Se dan por arriba de la tienda del cerebelo, tiene como característica que dan datos de focalización, hay miosis y reactividadpupilar.
Infratentoriales: Por debajo de la tienda del cerebelo, no hay focalización, hay compromiso de los pares craneales por afectación del tallo cerebral
Las que se deben a trastornos sistémicos: Infecciones sistémicas, insuficiencia hepática, hipoglucemia, hiperglucemia, hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia, hipofosfatemia cetoacidosis diabética, shock, hemorragia, insuficiencia renal.Casi todos los trastornos sistémicos cuando son severos nos pueden llevar a coma, pero de todos ellos los únicos que dan datos de focalización son: HIPOGLICEMIA, HIPERGLICEMIA E HIPONATREMIA.

A la hora de estar con un paciente en coma es importante que evaluemos cual podría ser la causa, por ello aquí esta este tip para uds. para que puedan descartar la posible causa del coma:

TIPS AEIOUTrauma
Infección (a la cabeza meningitis)
Psiquiátrico (aquellos pacientes que fingen estar en coma)
Sincope
Alcohol
Encefalopatía (urémica, hepática, etc.)
Insulina
Opiáceos
Uremia

Fisiopatología del coma
Casi todos los casos de disminución del estado de alerta pueden atribuirse a anormalidades generalizadas de los hemisferios cerebrales o a una actividad reducida de un sistema dealerta talamocortical especial denominado el sistema de activación reticular ascendente. Es necesario el funcionamiento apropiado de este sistema, de sus proyecciones ascendentes a la corteza y de la corteza misma para mantener el estado de alerta y la coherencia del pensamiento. En consecuencia los principales mecanismos que causan el coma son tres:
1. Falla cortical bilateral
2. Falla del sistemaactivador reticular ascendente (SARA)
3. Combinación de ambas
Un infarto cerebral por regla general no da coma, a menos que haya pasado bastante tiempo desde que se produjo el evento y por ello haya causado un edema cerebral tan intenso que produzca una herniación o que el infarto afecte algunas de las estructuras anteriores (falla cortical bilateral o falla del SARA)

Evaluación
Historia...