Coma

COMA
Dr. Gregory Celis R. Intensivista

COMA

DEFINICION
• CONCIENCIA: Conocimiento de uno mismo y de lo que le rodea. • COMA: Ausencia de respuesta a cualquier estimulo. Insuficienciaencefálica. • DETERIORO DE CONCIENCIA:
Fisiológica: sueño patológica: estupor , coma

• Grados de deterioro de conciencia

COMA

GRADOS DE ALTERACIÓN DE CONCIENCIA
obnubilación

confusión
delirioestupor coma Estado vegetativo

COMA

ANATOMIA

ENCEFALO
SUPRATENTORIAL HEMISFERIOS CEREBRALES
TIENDA CEREBELO

INFRATENTORIAL

DIENCEFALO Tálamo Hipotálamo Sub-tálamo Epitalamo Cavidad(III ventrículo)

TRONCO ENCEFALICO Mesencefalo (acueducto) Protuberancia Bulbo IV ventrículo

CEREBELO

Corteza Substancia blanca Cavidades Ganglios basales

COMA

FISIOPATOLOGIAEstructuras necesarias para mantener la conciencia
HEMISFERIOS CEREBRALES
SUPRATENTORIAL DIENCEFALO

INFRATENTORIAL

TRONCO ENCEFALICO

S.A.R.A.

COMA

ARBOL ETIOLOGICO
NO TRAUMATICO TRAUMATICOORGANICO

FUNCIONAL

TOXICO METABOLICO

ESTRUCTURAL SUPRA TENTORIAL INFRA TENTORIAL
COMPRESIVO HERNIA UNCAL HERNIA CENTRAL DESTRUCTIVO

ENDOGENO

EXOGENO

COMA

A

CAUSAS
.- ECV:HEMORRAGIA I.P. INFARTO (EMBOLIA, TROMBOSIS) A-V APOPLEJIA PITUITARIA .- TCE: HEMATOMA EPIDURAL , SUB-DURAL
.- TUMORES: PRIMARIOS - METASTASICOS

• LESIONES SUPRATENTORIALES

.- INFECCIONES:ABSCESOS I.P. - SUB-DURALES

COMA

B

CAUSAS

• LESIONES INFRATENTORIALES
.- ECV: HEMORRAGIA, INFARTO CEREBELOSO HEMORRAGIA, INFARTO TRONCOENCEFALICO
.- TCE: HEMATOMA SUB-DURAL, EPIDURAL .-INFECCIONES: ABSCESOS .- DESMIELINIZANTES DEL T.E.: E.M. MIELINOLISIS CENTRAL PONTINA

COMA

C1

TOXICOMETABOLICO

• ENDOGENO
.- TRASTORNOS ELECTROLITICOS
* HIPONATREMIA * HIPEROSMOLARIDAD *AZOEMIA * HIPOGLICEMIA * HIPERCALCEMIA * HIPERPOTASEMIA

COMA

C2

TOXICOMETABOLICO

• ENDOGENO
.- TRASTORNOS DE GASES ARTERIALES
* ACIDOSIS METABOLICA:

-POST-COMISIAL -HIPOPERFUSION...