Coma

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Coma (medicina)
En medicina, el coma (del gr. κῶμα o κωμα, que significa sueño profundo) es un estado severo de pérdida de conciencia, que puede resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemia, hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nerviosocentral, ACV, traumatismo cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia. Las causas metabólicas son las más frecuentes.
El coma es por tanto un síndrome. En la Clasificación internacional de trastornos de la salud (ICD-10) se le asigna la letra "R" (síntomas y diagnósticos). El coma es una expresión de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales y por tanto con peligro de muerte. El desarrollo(pronóstico) del paciente comatoso es dependiente de las enfermedades subyacentes y de la asistencia médica.
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[editar]Causas
[editar]Trastorno metabólico – coma metabólico
* Trastorno del metabolismo del azúcar.
* Hipoglucemia
* Hiperglucemia, Coma diabético (vea diabetes mellitus)
* Deficiencia de O2 o exceso de CO2 en lasangre.
* En trastorno en la recepción de oxígeno (vías respiratorias, pulmones)
* En colapso circulatorio (después de pocos segundos)
* Insuficiencia renal (Coma urémico)
* Insuficiencia hepática (Coma hepático)
* Otras causas metabólico (trastornos del metabolismo congénitos, mixedema, etc.)
* Causas hormonales (insuficiencia de la hipófisis: Síndrome deSheehan, Enfermedad de Addison, insuficiencia de las glándulas suprarrenales, etc.)
[editar]Intoxicaciones
* Por accidente o intencional
* Por drogas (p.ej.: alcohol, estupefacientes)
* Médicamente recomendado (p.ej.: Coma artificial)
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[editar]Fisiopatología
El coma es producto de lesiones estructurales del sistema nervioso central, talescomo hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc. Puede también ser consecuencia de un fallo difuso metabólico o tóxico que afectan el sistema reticular activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado a lo largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de alerta y la vida de relación.
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[editar]Niveles de coma
La división es de acuerdo acriterios clínicos y corresponde a la reacción por determinados estímulos. Según la clasificación empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma:
Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio intacto (vestíbulo- reflejo ocular)
Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar(movimiento divergente de los ojos)
Tercer Grado - sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo vestíbulo-ocular, reacción pupilar debilitada.
Cuarto Grado - sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas, falta de los demás reflejos de protección.
En la medicina de emergencia se ha establecido la escala de Glasgow - la que es auxiliar en la toma de decisiones p.ej.: si oxigenaciónes necesario. Esta escala comprende evaluaciones a nivel de reacción pupilar, respuesta motora y respuesta verbal cada una con sus respectivos puntajes. El puntaje mínimo que puede tener una persona en estado de coma es 3 y el puntaje máximo que puede tener una persona sana es 15 según esta escala.
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[editar]Pronóstico
El coma puede durar devarios días a varias semanas. En los casos más severos de un coma puede durar más de cinco semanas, mientras que algunos han durado varios años. Después de este tiempo, algunos pacientes poco a poco salen del coma, otros progresan a un estado vegetativo, y otros mueren. Algunos pacientes que han entrado en un estado vegetativo pueden recuperar un cierto grado de conciencia. Otros permanecen en un...