comentario del articulo sobre hipertension portal en el embarazo

Pontificia Universidad Católica del Ecuador.
Facultad de Medicina.
Nutrición.

Comentario
El objetivo de este artículo fue el de presentar un caso de hipertensión portal ya que a pesar de no ser un trastorno frecuente en el embarazo, en caso de que se llegase a presentar constituye una situación que pone en riesgo el curso del embarazo.Hay que tener en cuenta que si bien en hay una modificación fisiológica del estado hemodinámico durante el embarazo la cual responde a los requerimientos aumentados de oxígeno tanto para el feto como para la madre. Esta modificación del estado hemodinámico se traduce en una hipervolemia la cual se debe a mayor retención de agua y sodio secundario a la activación de los canales específicos de aguaen la nefrona distal; por lo tanto el agua se mueve del intersticio hipoosmolar al intersticio hiperosmolar. En consecuencia este estado hipervolémico crea un flujo portal incrementado, y por ende un aumento en la presión portal.
La presión normal de la vena cava esta entre 3 y 5 mmHg, cuando se encuentra por encima de 5 mmHg se considera hipertensión portal, pero cuando esta presión está porencima de 10 mmHg se considera una HVP clínicamente significativa ya que a partir de este punto es que aparece sintomatología tal como sangrado digestivo alto o cavernomas.
La HVP puede ser de origen pre-hepático, post-hepático e intra-hepático, en el caso de la paciente se encuentra la oclusión de la vena porta a nivel prehepático con la formación de un cavernoma portal es llamado obstrucción de lavena porta extrahepático (EHPVO). La EHPVO en el adulto, ocurre secundario a estímulos trombóticos, tales como el embarazo, anticonceptivos orales, trastornos mieloproliferativos o déficit de proteínas C y S, en el caso de nuestra paciente estaban presentes tanto el embarazo como los déficit de proteína C y S que condicionaron su estado de hipertensión portal, la que presento varices esofágicas ysangrado de las mismas.
Si la EHPVO estuviera en su estado agudo se resolvería mediante la ligadura endoscópica con bandas de las varices esofágicas, pero en el caso de la paciente se encuentra en estado crónico motivo por el que tuvo que ser tratada con anticoagulantes (los cuales deben ser tomados por el resto de su vida) y ligadura endoscópica. Para finalizar el ultimo punto a considerar fueel del parto ya que se ha puesto en controversia de si este debe cefalovaginal o mediante una cesaría por el riesgo de sangrado varicoso está incrementado al momento de la labor del parto.
En conclusión el conocimiento de los cambios de hemodinámicos del embarazo a expensas de la retención de agua y sodio son fundamentales en primer lugar la normalidad de lo que se puede esperar durante esteperiodo, y a partir de ahí estar atento a las posibles patologías que se pueden presentar sean o no frecuentes, ya que con esto vamos a lograr tratarlas de manera oportuna evitando cualquier tipo de complicación que pueda sufrir la madre o el producto.
Rev. gastroenterol. Perú vol.34 no.1 Lima ene. 2014
 
 Reporte de casos
 
Hipertensión portal en el embarazo: presentación de un caso
Portalhypertension in pregnancy: report of a case

Daysi Rivera 1,2, Julián D. Martínez 3, Jorge I. Lizarazo 1,2, Geovanny Hernández 1,2, Martín Garzón 1,2, Juan C. Molano 1,2, Juan C. Marulanda 1,2, Nathan Hormaza 1,2, Camilo Manrique 1,2, Mario H. Rey1,2
1 Unidad de Gastroenterología, Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá, Colombia.
2 Universidad del Rosario. Bogotá, Colombia.
3 Facultadde Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia.

RESUMEN
La coexistencia de embarazo y enfermedad hepática representa una situación clínica compleja. Durante el embarazo se desarrolla un estado hipervolémico debido a un flujo esplácnico incrementado, que contribuye a mayor presión portal transmitida a las venas colaterales que incrementan el riesgo de hemorragia varicosa en...