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COMENTARIO SOBRE CLASE DE UROLOGÍA LUNES 11-11-2013
El día de hoy se revisó el tema de cáncer prostático. Es una patología frecuente en el ámbito médico por lo cual es de importancia para el médico general reconocer esta enfermedad y darle el manejo adecuado. Se mencionó que uno de los principales factores de riesgo es la edad; que por lo general es más frecuente en mayores de 65 años. Tambiénse mencionó que es el tumor maligno más común en el varón seguido del cáncer de estómago. Otro dato de importancia es la asintomatología que presenta y por lo cual muchas veces pasa desapercibida en el consultorio. Otros factores importantes que se relacionan son la dieta rica en grasas, antecedentes familiares de cáncer de próstata, tabaquismo entre otros.
Al momento que esta enfermedad sevuelve sintomática se presenta por un síndrome obstructivo y como principal manifestación la retención aguda de orina y hematuria en el 75% de los casos. El examen rectal es de fundamental apoyo en esta patología ya que se muestra un nódulo duro, firme e irregular que aumenta la sospecha en el diagnóstico. En ciertos casos el cáncer prostático viene precedido de síndromes francos de hiperplasia benignaprostática como disuria, ardor durante la micción, hemoesperma, lumbalgia, disminución del chorro urinario, entre otros.
Para el diagnostico es de gran ayuda los estudios de laboratorio necesarios se como el examen general de orina, siendo su principal función el diagnóstico diferencial de otras patologías con semiología parecida. Se puede mostrar en ellos leucocitos, bacterias e infección. Otroexamen de relevancia al diagnóstico del cáncer prostático es la flujometria urinaria con orina residual, donde un volumen residual superior a 150 ml, que constituye alrededor de un tercio del volumen vesical normal se considera patológico
Por medio de estudios radiológicos se puede el tamaño de la glándula prostática y determinar el grado de disfunción vesical, así como la exclusión de otraspatologías. La ultrasonografía es útil para medir el volumen vesical y prostático, así como la orina residual. La uretrocistoscopía se encuentra indicada en antecedentes de hematuria, estenosis, lesión uretral o cirugía previa de vías urinarias bajas. La medición del flujo máximo urinario igualmente es importante para la definición de disminución del chorro de orina.
Otro determinante importante esla cuantificación sérica de antígeno específico prostático, que si bien no es meramente diagnóstica si tiene utilidad clínica para el seguimiento de un paciente en remisión de cáncer prostático.
Para la estadificación en estadios del cáncer prostático se utiliza la escala TNM que evalúa el tamaño tumoral, la invasión ganglionar y la metástasis a órganos distantes; principalmente este cáncer sedisemina a los ganglios locorregionales y viajan por vía hematógena a las estructuras cercanas.
Como tratamiento se propone la prostatectomía radical con linfadenectomia, por abordaje mediante dos tipos de procedimientos: retropúbica y perineal. La resección transuretral de la próstata se indica en varones en los cuales no se puede practicar la prostatectomía radical a causa de su edad o decomorbilidades que lo impidan. La radioterapia se puede combinar con la cirugía, ya sea para preparar la zona afectada para la extracción del tejido afectado o para intentar limpiar la zona después de la intervención quirúrgica. El tratamiento hormonal tiene como objetivo la reducción tumoral de cáncer dependiente de hormonas y solo cuando se demuestra que el tumor está bajo el influjo. El tratamientocitostático se indica para pacientes con estadios M1 es decir metástasis a otros órganos y en tumores refractarios a bloqueo androgénico.
COMENTARIO SOBRE CLASE DE UROLOGÍA MIÉRCOLES 13-11-2013
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