comite paritario

SOLICITUD DE BECAS DE ESTUDIOS

COD. SUC.

FOLIO DE RECEPCION

ANTECEDENTES DEL AFILIADO
NOMBRES DEL AFILIADO (Nombres y Apellidos)

R.U.T. DEL AFILIADO

DOMICILIO DEL AFILIADO (Calle Nº.Depto.)

COMUNA

TELEFONO O CASILLA

CIUDAD

CORREO ELECTRONICO AFILIADO

SUCURSAL RECEPCION

PENSION NETA (Solo Pensionado)

SUCURSAL PAGO
R.U.T. EMPRESA O ENTIDAD PAGADORA

RAZONSOCIAL DE LA EMPRESA O ENTIDAD PAGADORA DE PENSION
TOTAL INGRESOS

Sueldo base, Gratificaciones, Comisión
Participación, Otras Rentas

TOTAL DESCUENTOS

CORREO ELECTRONICO EMPRESA O ENTIDADPAGADORA

INGRESO NETO

Impuestos Leyes Sociales

NOTA: LOS DATOS QUE A CONTINUACION SE SOLICITAN SON OPTATIVOS Y DEBERAN SER CONSIGNADOS POR LA EMPRESA SOLO SI LO ESTIMA CONVENIENTE, EN CASOCONTRARIO, EL TRABAJADOR DEBERA ADJUNTAR FOTOCOPIA DE LA LIQUIDACION DE SUELDO CORRESPONDIENTE AL MES ANTERIOR A LA FECHA DE POSTULACION.

D E C L A R A C I O N

J U R A D A

,certifico que los datosconsignados en la presente
Gerente o Jefe de Personal
R.U.T.
declaración son exactos y corresponden a la realidad. Asimismo, certifica que el contrato de trabajo del solicitante tiene plenavigencia desde ..................... ....................hasta
el ......................................................

FIRMA Y TIMBRE DE LA EMPRESA

FIRMA DEL AFILIADO

ANTECEDENTES DEL POSTULANTENOMBRE DEL ALUMNO (Nombres y Apellidos)

R.U.T. DEL ALUMNO

NOMBRE DEL ESTABLECIMENTO EDUACIONAL

CIUDAD

NOMBRE DE LA CARRERA TECNICA O UNIVERSITARIA

FORMA DE PAGO

PERSONA QUE COBRAEL BENEFICIO
1 AFILIADO

1 : APERTURA CTA. DE AHORRO
CAJA ANDES
2 : DEPOSITO EN CTA. CTE.
3 : EFECTIVO

2 POSTULANTE
SI

MARQUE CON UNA X SEGÚN CORRESPONDA
RECIBE BECA DE OTRAS ENTIDADESNO
USO EXCLUSIVO CAJA LOS ANDES

TIPO DE EDUCACION
1
2
3
4
5

BASICA
MEDIA
C.F.T.
I.P.
UNIVERSITARIA

RECEPCION

PROM. NOTAS

REVISION

VALIDACION

VºBº

OBSERVACIONES...