Como diseñar un plan de implementación

COMO DISEÑAR UN PLAN DE IMPLEMENTACIÓN
DE UNA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Romero, A. Como diseñar un plan de implementación de una guía de práctica clínica. REDEGUIAS-Guía Salud, 2005. Disponible en: http://www.guiasalud.es/ y http://www.redeguias.edu.es/

1.-Introducción

La práctica clínica no siempre se ajusta a los estándares científicos, esta situación es una constante confirmada enmultitud de estudios tanto nacionales como internacionales, ello produce aumento de los costos económicos y sociales además de los efectos adversos en los pacientes. Las guías clínicas surgieron por este motivo con fuerza en la cultura anglosajona a finales de los años 80, de hecho, se ha demostrado que las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) son útiles para mejorar la práctica clínica y también losresultados en los pacientes.

Durante los años 90 el énfasis fundamental ha estado en la producción de guías clínicas de buena calidad, pero a pesar de una década de esfuerzos internacionales centrados en la producción, en los últimos años se ha reconocido que siguen existiendo los mismos problemas de práctica clínica no ajustada a los estándares científicos, y ello a pesar de que los clínicos tienenen general buena actitud hacia esta potente herramienta de ayuda a la clínica y la gestión. Todos los expertos y los datos empíricos sobre investigación coinciden en que el gran reto actualmente está en la implantación o implementación de las guías, es decir, en hacer que los profesionales y las organizaciones sean capaces de usarlas en las decisiones clínicas diarias y en la gestión.

2.-¿Quéproblemas puede resolver una Guía?

Uno de los problemas más frecuentes a los que se enfrentan los interesados en mejorar la calidad de la atención médica en una unidad de salud, está en relación con saber cuál es la estrategia de mejora más adecuada para ello, es decir, si una guía es su solución o por el contrario es preciso utilizar otro tipo de aproximaciones. Hay problemas de calidademinentemente organizacionales (administrativos), en otros casos, existen problemas en el cumplimiento de la normatividad (clínica). Supongamos que en cierto servicio médico tienen una estancia hospitalaria alta, en relación con retrasos en la realización de pruebas diagnósticas; dicha prueba es realizada por otros especialistas que argumentan que necesitan más personal para realizar más pruebas. Sinembargo, cuando se les observa se constata que no cumplen regularmente el horario de trabajo (es decir, trabajan habitualmente sólo 4-5 horas al día). En este caso tampoco haría falta una guía para mejorar (disminuir) los días de estancia hospitalaria, sino más bien un control más riguroso del horario laboral de los profesionales. El problema es que este tipo de medidas son impopulares, y hace faltatener un fuerte liderazgo para imponerlas sin crear gran problemática.

Obviamente, también cabe la posibilidad de abordar el problema desde otro punto de vista: en el segundo caso, según los estándares científicos, y ahí es donde entran en juego las guías, al ayudar a establecer procedimientos según el mejor conocimiento científico. Por tanto, para el caso que nos ocupa se podría optar por dosestrategias:

1) Intentar que los clínicos aumentaran su cumplimiento en los horarios y nada más, ó, como alternativa, introducir de forma aislada una guía para la indicación adecuada de la prueba concreta.

2) La otra posibilidad sería hacer las dos cosas juntas; introducir la guía, teniendo en cuenta que una importante barrera para su implantación efectiva será el hecho de que losprofesionales no cumplen el horario, por lo que se acompañaría de una medida de control del horario laboral (por Ej. Sistemas de registro a la entrada y salida del centro hospitalario).

Algunos clínicos de mi entorno, escépticos de las guías, plantean además una crítica a esta herramienta: para ellos hay una dificultad que frecuentemente no se tiene en cuenta, como es que muchos clínicos aplican guías...