Como funciona la glandula suprarrenal

|  ¿Cómo funciona la corteza suprarrenal? |
La corteza suprarrenal produce 3 clases de esteroides:
* Corteza glomerular: mineralocorticoides, aldosterona.
* Corteza fascicular: glucocorticoides, cortisol.
* Corteza reticular: andrógenos: DHEA (dihidroepiandrosterona).

Esquema de síntesis del cortisol:

1. Fisiología de los Glucocorticoides
Los glucocorticoides actúan enprácticamente todos los tejidos por lo que sus acciones son muy variadas:
1. Regulan el metabolismo de los nutrientes: <
* Hidratos de carbono: aumentan la glucemia, inhiben la insulina y estimulan la gluconeogénesis hepática.
* Proteínas: efecto catabólico, movilizan los amino ácidos periféricos e inhiben la síntesis de los ácidos nucleicos.
* Lípidos: estimulan lalipólisis.
2. Regulan las respuestas inmunitarias:
* Inmunidad celular: Linfopenia: disminuyen más los linfocitos T que los linfocitos B, leucocitosis (neutrofilia, eosinopenia).
* Inmunidad humoral: diminuyen la producción de citoquinas como la interleukina 1.
* Antinflamatoria: por su efecto inhibidor sobre la síntesis de prostaglandinas y linfoquinas.
3. Poseen un acciónantipirética por sus efectos sobre las IL1 .
4. En el sistema nervioso central tienen acciones muy diversas: conducta, apetito, etc...
5. A altas dosis, tienen propiedades mineralocorticoides débiles, favoreciendo la reabsorción de Na+ y la eliminación de K+ urinaria.
Las concentraciones de cortisol varían en cuestión de minutos en respuesta a un estrés, su déficit en esas ocasionespuede causar hipotensión, shock y muerte.
2. Fisiología de los mineralocorticoides
La secreción de aldosterona por las células de la corteza glomerular está regulada por diferentes factores, todos relacionados con el control del sodio y la volemia. La aldosterona actúa en el túbulo colector donde disminuye la excreción de Na+ y aumenta la de K+, el agua se desplaza siguiendo pasivamente al Na+.3. Fisiología de los andrógenos
Los principales andrógenos secretados por las suprarrenales, la DHEA y la androstendiona tienen una acción débil. El adulto secreta en torno a 4 mg/día de DHEA, 7 -15 mg/día de DHEA-S, 1´5mg/día de androstendiona y 0´05 mg/día de Testosterona. Estos valores varían de un laboratorio a otro, deben ser obtenidos en la fase folicular del ciclo menstrual de la mujer(al tercer o cuarto día). En el varón apenas tienen efecto, en la mujer la acción sinérgica de los andrógenos adrenales y ováricos son responsables del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Su secreción está regulada por la ACTH, los propios esteroides suprarrenales y las catecolaminas de la médula. Una amplia variedad de causas pueden producir exceso de andrógenos: Síndrome de ovariopoliquístico (SOP), tumor de ovario, Síndrome de Cohn, hiperprolactinemia, etc.
4. Fisiología del sistema renina angiotensina

|  ¿Qué datos de laboratorio valoran la función corticosuprarrenal? |
1. Concentraciones en sangre:
ACTH:Ofrece un ritmo circadiano y pulsátil. Para la correcta interpretación del ACTH plasmático es necesario realizar una determinación simultánea de cortisol. Permitediferenciar el Síndrome de Cushing-ACTH dependiente del independiente:
* ACTH < 5 pg/ml, Síndrome Cushing ACTH-independiente.
* ACTH > 15 pg/ml, Síndrome Cushing ACTH-dependiente.
Determinación de aldosterona en plasma: Sus valores normales en sangre son < 10 ng/dl. Su secreción es pulsátil, presenta un ritmo circadiano paralelo al del cortisol y está muy influenciada por los cambioshemodinámicos y el estrés. Su interpretación debería tener en cuenta el ritmo circadiano, el estado de reposo o actividad del paciente, los cambios posturales y la ingesta de sodio en los últimos días. La determinación de la excreción urinaria de la aldosterona intacta es el mejor parámetro para evaluar la secreción integrada de la aldosterona durante las 24 horas.
Determinación de actividad...