como guiar una entrevista estructural

LA ENTREVISTA ESTRUCTURAL

En una entrevista estructural nuestro principal objetivo será obtener un diagnostico diferencial. Esta se comienza por pedirle al paciente que nos diga las razones por las cuales esta en terapia, ¿Porque ha decidido venir, tiene alguna expectativa, que es lo que esperas de esta terapia, sabes el porque de sus problemas y en que punto se encuentra con respecto aesas dificultades? Esta pregunta evaluaremos indirectamente la conciencia del paciente sobre su situación y la necesidad de tratamiento, podría revelarlos en primer lugar la naturaleza realista o no realista de las expectativas, y sobre todo las reacciones del paciente ya que puede desatar cierta ansiedad obscureciendo las áreas de conflicto, desarrollando una transferencia temprana.
Una personacon una buena prueba de realidad, pude expresarse libremente y sin dificultades en torno a los aspectos psicológicos de su vida social, la capacidad de recordar la secuencia de estas preguntas y el responder de una forma coherente, nos indica un buen sensorio, buena memoria, y probablemente una inteligencia de normal a alta. Un paciente con problemas en el sensorio puede tener dificultades parresponder.
En el caso de que un paciente sea demasiado vago o confuso en sus respuestas, deberíamos preguntarle si siente que ha respondido por completo o si no acaso las preguntas no son muy claras o si se siente abrumado. Esta pregunta nos permitirá diferenciar si existe una confusión originada por ansiedad en un neurótico, una malinterpretación psicótica, un negativismo como mecanismo primitivo, oen su caso una alteración en el sensorio o algún déficit de memoria o inteligencia, para comprobar un caso sobre el sensorio se le vuelve a preguntar al paciente ¿Le hice unas preguntas y no me ha respondido, puede escuchar y entender lo que pregunto? En ocasiones la falta de respuesta puede indicar un negativismo como parte de un síndrome catatónico o de una enfermedad esquizofrénica en general,en grados extremos de enfermedad depresiva seria un retardo psicomotor.
La presencia o ausencia de de realidad diferencia la organización psicótica más aun cuando existe una incapacidad de responder en forma inteligible a las preguntas, al ser descartado una alteración del sensorio y las respuestas de esta primera fase siguen siendo confusas y desconcertantes, o acompañadas de emociones oconductas que parecieran inapropiadas nos concentraremos en explorar el grado en el que el paciente puede empalizar con la percepción que tendremos respecto de el. Perdida la prueba de realidad la entrevista la centraremos en la naturaleza de la psicosis del paciente, enfocándonos en las manifestaciones alteradas del paciente, intentando explorar un posible significado.
Como principio general enpacientes psicóticos, no podemos desafiar la distorsión de la realidad ni la experiencia interna del paciente.

Durante la exploración de la entrevista nos centramos en los síntomas significativos que surgen, seguidos de una clarificación, de la confrontación y la interpretación tentativa para poder darnos cuenta de la capacidad que el paciente tiene de empatizar, y de clarificar los temasreferidos a la identidad del yo, y de relaciones objetales, nuestro diagnostico va muy ligado en como el paciente se maneja ante las clarificaciones, confrontaciones e interpretaciones.
Por ejemplo los pacientes limite son capaces de empatizar con las ¨confusiones¨ del entrevistador, así pueden clarificar y corregir sus propias perturbaciones. Lo contrario de los psicóticos que carecen de estahabilidad.
Los pacientes que no dan evidencia de conducta, o pensamientos absurdos, nos permitirá descartar la posibilidad de una enfermedad psicótica. Y así una vez que contestan plenamente las preguntas iniciales, y que este fue capaz de entenderlas podríamos pasar a plantear preguntas de aspectos en relaciones interpersonales.
Ahora que se de tus dificultades quisiera saber mas de tu como persona...