Como influye la cultura en los niños

Rev Cubana Farm 2003;37(2)
Farmacodivulgación
Servicio Nacional de lnformación sobre Teratología, Centro Regional de Medicamentos y Terapéutica, 24 Claremont Place, Newcastle upon Tyne NE 2 4HH. Reino Unido
Teratógenos - Primera parte*

Dra. Patricia McElhatton, MSc, PhD. Cbiol, MlBiol
Resumen
Los riesgos y beneficios de la farmacoterapia durante el embarazo siguen siendo difíciles deevaluar. En el presente artículo, que consta de dos partes, se establecen algunos principios generales de teratogenia y de prescripción durante el embarazo, se enumeran los medicamentos con efectos fetotóxicos o teratógenos conocidos y se describen los problemas específicos causados por productos que actúan en el sistema nervioso central. Entre esos problemas cabe citar dismorfismo facial y defectosdel tubo neural causados por los anticonvulsivos, posibles defectos cardiacos por el litio y posible síndrome de abstinencia por los antidepresivos.
Principios generales
Introducción
Algunos medicamentos, cuando se toman durante el embarazo, pueden causar daño al bebé en desarrollo (es decir, son teratógenos). Sin embargo, muchas mujeres todavía toman medicamentos durante el embarazo, a menudoantes de darse cuenta de su estado. En un estudio realizado en el Reino Unido, alrededor de 35 % de las mujeres tomaron medicamentos, excepto hierro y suplementos de vitaminas, por lo menos una vez durante el embarazo y 6 % durante el primer trimestre.1
Teratógenos
Un agente es teratógeno si su administración a la madre embarazada causa anomalías estructurales o funcionales en forma directa oindirecta al feto o al niíío después de nacer, aunque no se observen sino hasta una etapa avanzada de la edad adulta.2-5 Por lo tanto, la toxicidad fetal puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo, no sólo en el primer trimestre. La escala de efectos teratógenos se presenta en el cuadro 1.
CUADRO 1. Efectos provocados por los teratógenos
Anomalías cromosómicas
Deficiencia de implantación delproducto de la concepción
Absorción o aborto del embrión recién formado
Malformaciones estructurales
Retraso del crecimiento intrauterino
Muerte fetal
Disfunción neonatal, por ejemplo, sordera
Anomalías del comportamiento
Retraso mental |
 
Detección de los efectos teratógenos
La tasa de malformación espontánea en bebés recién nacidos en Europa es de 2 a 3 %. Esto dificulta la detecciónde un aumento de la incidencia de ese trastorno de origen medicamentoso: para estar razonablemente seguro de que un medicamento duplica la incidencia de paladar hendido (el número de casos previstos es inferior a 1:1000), se necesitaría un estudio de 23.000 embarazos.6 Aun en casos de amelia y focomelia, un defecto raro sumamente grave, se necesitó un periodo aproximado de 10 años y el análisis devarios centenares de bebés mal formados para establecer una relación causal con la talidomida.
Principios de teratogenia
Poco se sabe sobre los mecanismos teratógenos específicos, pero se han formulado algunos principios generales.3, 5
Casi todos los medicamentos administrados durante el embarazo son para la madre, y el feto es receptor por casualidad. Por lo tanto, es importante equilibrar elriesgo de los efectos medicamentosos para el feto con los riesgos de la falta de tratamiento de la enfermedad de la madre para ambos. Por desgracia, a menudo se desconocen los efectos gestacionales de un medicamento determinado y, en la mayoría de los casos, éste lleva una advertencia que desaconseja su uso durante el embarazo, a menos que los beneficios potenciales sean superiores a los riesgos(por lo general, no definidos) o que esté contraindicado.
No hay una barrera placentaria específica para el paso de medicamentos, de manera que el feto queda expuesto inevitablemente y, si bien un agente puede ser beneficioso o al menos inocuo para la madre, puede ser nocivo y aún mortal para el embrión o el feto. Los efectos teratógenos suelen depender de la dosis; los agentes pueden actuar en...