Como leer gasometrias

En la VALORACION PREANESTESICA se debe determinar el estado de hidratación del paciente, siendo valores importantes para tomar en cuenta los siguientes:

Parámetros de laboratorio:

Glucemia 80-120 mg/100 ml
Electrolitos séricos
Sodio 135-142 mEq/lt
Cloro 95-105 "
Potasio 3.5-5.1 "
Urea sérica 20-30 mg/100 ml
Hematocrito (interesa el valor mínimoaceptable que debe ser de 35)
Hemoglobina (el mínimo aceptable es de 10)

Parámetros clínicos:

Frecuencia cardíaca, pulso, llenado capilar, coloración y Tensión Arterial

Se deben conceptualizar los dos espacios hídricos del organismo que son:

Agua Corporal total 60 % del peso corporal
Líquido Intracelular (LIC) 40 % " " "
Líquido Extracelular (LEC) ...Líquido Intersticial (LIT) 15 % " " "
Líquido Intravascular (LIV) 5 % " " "

CELULAR

INTERCELULAR TERCER AGUA SOLA
ESPACIO

VASCULAR PULMON AGUA

RIÑON AGUA Y SOLUTOS

INTESTINO AGUA Y SOLUTOS

PIEL AGUA SOLA

La deshidratación tiene 2 etapas: la primera es la intercelular dado que el volumen vascular elorganismo tiende a mantenerlo constante; la segunda etapa es la celular y es cuando sobreviene la complicación homeostática.

Ante esto podemos colegir que hay cuatro tipos de DESHIDRATACION:

Por ayuno
Por patología: leve 2 % del peso corporal
moderada 6 % " " "
severa 10 % " " "

Siendo algunos síntomas (subjetividad) y otros signos (objetividad) lossiguientes son grados de deshidratación, yendo de menor a mayor:

Sed - Resequedad mucosa - Astenia - Apatía - Somnolencia - Taquicardia - Adinamia - Signo del Lienzo
húmedo (+): braquial, frontal, abdominal - Hipotensión - Estupor y Coma.

Todo lo anterior traduce en mayor o menor grado HIPONATREMIA.

AHORA BIEN: Un desequilibrio hidrolectrolítico puede conducir a una hipotensiónsevera en la inducción anestésica o al inicio de un bloqueo regional.

Aunque de una manera inexacta se debe asentar que se ha contemplado la existencia de "un tercer espacio" que se crea en la microcirculación ubicada entre el LIT y el LIV el que por efecto de la manipulación o trauma quirúrgico aparece "edema secuestrado en áreas intersticiales sin comunicación con la circulación". A esto se lellama: "El 3er. espacio".

INDICADORES DE DESHIDRATACION

PESO HEMATOCRITO
(directo)
VALORES ABSOLUTOS VALORES RELATIVOS
DIURESIS VOLUMEN SANGUINEO
(funcional)

Pretendiendo darle una CLASIFICACION a nuestra evaluación hídrica con el fin de PLANIFICAR nuestra terapia se debe determinar:

|HIPERTONICA |DESECANTE|
|6 y 10 % |Es la falta de agua con exceso de solutos. |
| |Acontece en casos de insolación, fiebre e hiperpnea |
||Cursa con aumento del hematocrito y del sodio en forma paralela |
| |También con aumento de la densidad urinaria y oliguria paralelos |
| |Se trata preferentemente usando glucosa al 5 % || |SOLUTANTE * |
|* el término solutante no |Sucede por administración excesiva de solutos |
|existe, solo se usa con |Acontece durante la alimentación parenteral o en la sobrecarga de soluciones...