como leer un articulo cientifico

COMO LEER UN ENSAYO CLINICO PARA INCORPORARLO A NUESTRO CONOCIMIENTO MEDICO Y APLICARLO EN LA PRACTICA
Carlos Tajer y Hernán Doval

La aproximación del médico práctico a la literatura científica no es sencilla. No hemos tenido una formación sistemática en tal sentido, y la disponibilidad que era muy dificultosa en una época ha mutado en una sobreabundancia de publicaciones imposible deabarcar y con un efecto de "inhibición por sobreestimulación". Este capítulo está orientado a compartir una forma de leer los trabajos científicos para extraer información que pueda ser útil en la práctica clínica.

Hay dos tipos de lectura médica: la que se hace por formación "cultural" (lectura abierta de temas aún de poca prevalencia en consultorio, para conocer las novedades; por ejemplo: efectosdel lavado frecuente de la cara sobre la incidencia de tracoma en aldeas árabes), recreativa, muy recomendable pero para la que contamos cada vez con menos tiempo; y aquella dirigida a resolver temas concretos de pacientes, imprescindible pero compleja.

En el consultorio nos enfrentamos a problemas cotidianamente. Un paciente de 50 años, dislipémico, nos comenta que su padre falleció a los 45años a causa de un infarto o muerte súbita, y que le interesa hacer un chequeo preventivo. Tenemos en este caso que decidir cuál es la mejor evaluación funcional (¿tiene sentido hacer ergometría, es preferible la cámara gama o no efectuar estudios?), si intentaremos corregir factores de riesgo y si agregaremos medicación preventiva con aspirina. Surgen múltiples preguntas, en este caso de temascomunes. ¿Cómo podemos contestarlas? Las preguntas de temas comunes están bien respondidas en libros de la especialidad y armadas en forma de sistemática. En el caso presentado, por ejemplo, las respuestas pueden hallarse en libros de evidencias en forma sencilla y pocos minutos. Resuelto el primer conflicto, es conveniente aproximarse a la solidez de la evidencia en el tema. ¿Qué significa estode la evidencia? Los españoles han propuesto traducir "Evidence Based Medicine" por Medicina Basada en Datos. Es más claro.

¿Cuáles son los datos publicados que fundamentan tal o cual decisión?.
Una forma de efectuar un viaje introspectivo al tema de la evidencia y la necesidad de consulta es anotar a lo largo de una tarde las decisiones que tomamos en el consultorio y luego la fuente de laevidencia en la que nos fundamentamos. Cuento un ejemplo: el Sr. J., coronario crónico, consulta por polaquiuria y disuria de aparición reciente. Sospechamos una infección urinaria, y a la par de solicitar un urocultivo decidimos medicarlo con norfloxacina en una determinada dosis. ¿En qué evidencia fundamentamos la utilización de norfloxacina? Debemos confesar como cardiólogos que en lasconsultas de pasillo con los amigos clínicos y charlas con el infectólogo. En el intento de mejorar la estructura de evidencia para la práctica consultamos el Epocrates QID (puede bajarse gratuitamente de www.epocrates.com), una base de datos para Palm que tiene las recomendaciones en Estados Unidos y señala para tratamiento empírico la norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina y la combinacióntrimetropima, sulfametoxazol en ese orden. El paciente consulta además, dado que decidió hace un tiempo suspender la aspirina, si es importante continuarla. Allí recurrimos a Evidencias en Cardiología1, tenemos el metaanálisis y le recomendamos con total seguridad que le conviene continuar. Dice también Don José que leyó en el diario que hay una droga que ayuda a los que tienen el colesterol bueno bajo, locual ya le he explicado que él padece, aunque su colesterol total es normal. Y aquí tenemos un problema……

Decidimos buscar un trabajo para aclarar el tema.

Si nos disponemos a leer el tema en profundidad, podemos consultar a alguien que esté siguiendo el tema de cerca o buscar por Internet. Para acceder a Medline existen diversos medios gratuitos como Pubmed o Medscape, cuyas direcciones...