Como Realizar Ficha Clinica

Investigación ficha clínica
Hospital FACH


1. Antecedentes del paciente:
a) Nombre:
b) Edad: 72 años
c) Ocupación: Jubilado FACH
d) Previsión: Sisaf (Sistema de Salud de la Fuerza Aérea deChile), Fondo solidario FOSSAP (Fondos de Aportes Solidarios Para Pensionados) cuenta 1
e) Estado civil: Casado
f) Donde vive: Alejandro Flores #3645 (domicilio de referencia de un pariente)
g) Conquien vive: Solo
h) Escolaridad: Técnico Profesional
i) Otros Antecedentes que pudieran ser de interés: Problemas sociales, sobretodo familiares, que han limitado el pronosticó del paciente ya queeste se va a ir a vivir a un hogar de ancianos.
Fue hospitalizado el 10/03/2010

2. Anamnesis:

• Enfermedades:

Remota:
-Hipertensión (detectada en 1958) es una condición médicacaracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión arterial por encima de 139/89 mmHg.

Próxima:
-Diabetes mellitus tipo 2 (detectada en 2005) déficit relativo deproducción de insulina y los receptores de las células que se encargan de facilitar la entrada de glucosa a la propia célula están dañados.

-Osteoporosis generalizada (detectada en 2008) es unaenfermedad en la cual aumenta la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reduciéndose la zona cortical por un defecto en la absorción del calcio, lo que losvuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de microfracturas, así como anemia y ceguera.



• Cirugías: No se ha realizado ninguna cirugía
• Motivo de consulta: Paciente que ingresa desdeConstitución, donde fue rescatado del lodo, tras el maremoto, y es traído por la familia para evaluaciones generales, en especial sobre la diabetes y metabolismo. Por lo cual fue hospitalizado.3. Examen físico:

-Pulso: 71 pulsaciones por minuto (normal)
-Temperatura axilar: 36º (normal)
-Presión arterial: 190/90 (Hipertensión)
-Saturación de oxígeno al 92% sin oxígeno adicional...