como redactar un plan de mejoramiento de la atencion

TALLER No 18
COMO REDACTAR UN PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO:
Información general
Nombre del usuario: W.S.
Edad: 23 años
Estado civil: soltero
Natural de: Cali (Valle delCauca)
Procedencia: Santa Fe de Bogotá
Profesión: Vendedor de frutas
H.C. No: 938557
Religión: Católico
Dirección de residencia: Carrera 11 No 8 – 59 sur
Persona responsable: María del Socorro(madre)
MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN:
Dx: Parálisis de miembros inferiores + escara sobre infecta, a la anamnesis: refiere “que hace tres años recibió una bala en la espalda por lo cual me tiene en estascondiciones, me siento triste y lloro mucho con frecuencia por la situación en la que me encuentro”. Aspecto general: Consciente y orientado en las tres esferas, SV: Tº 36.5, FR: 20, FP: 86, TA: 110/70,SpO2: 96%, en cama, dificultad para girarse en la cama, en compañía de un acudiente. Al examen físico se observa: Normo cefálico, conjuntivas pálidas e hidratadas, campos pulmonares apicales ybasales con murmullos, focos cardiacos audibles, abdomen blando no doloroso a la palpación, zonas de presión grado tres en región sacro, cubiertas con apósitos pasivos, impregnados de material purulento,olor fétido, catéter para tto. En miembro superior derecho, en miembros inferiores con movimientos espasmódicos, limitación para las habilidades gruesas, perdida de grosor muscular en miembros, perdidade la fuerza y atrofia.
PASOS PARA LA SOLUCIÓN DEL CASO:
1 Etapa Valoración
Registre los datos del caso clínico en el formato de Historia Clínica de Enfermería, (LOS DOMINIOS NO AFECTADOS QUEDANEN BLANCO), luego resalte con un marcador los problemas que el usuario presenta, estos deben ser los mismo que yo subraye en el caso cínico.
2 Etapa Diagnóstico NANDA
Priorice los problemasencontrados en orden de importancia, (me siento triste y lloro mucho con frecuencia, dificultad para girarse en la cama, zonas de presión grado tres en región sacro), identifique a que dominios y clases...