Como Rerspirar

Capítulo 1
Cómo se respira

Objetivos
• Recordar cómo se produce la inspiración.
• Analizar cómo se genera el flujo inspiratorio.
• Definir situaciones en que el flujo inspiratorio estará afectado.
• Describir cómo mejorar el volumen inspirado.

Introducción
Algo empujó al Señor para que colocara el pulmón tan pegado al cerebro. Parece que está más cerca del cerebro que otros órganos.Por muchos intentos que hagamos en concentrar nuestra mente para intentar aumentar el filtrado glomerular o la fracción de eyección del ventrículo izquierdo nos será imposible; en cambio, con qué facilidad podemos aumentar el volumen inspirado o la frecuencia respiratoria, o incluso realizar una apnea prolongada. No es el momento de hacer referencia a lo sublime que es para el poeta la palabra«inspiración», ni de hacer comparaciones en lo poco creíble que resulta que en un músculo, que solamente se contrae, estén nuestros más altos sentimientos. No parece menor destacar que sin el control del mecanismo de la respiración no podríamos hablar, ni cantar, ni reír; si no controlásemos la ventilación, no podríamos hacer ninguna de estas cosas.
Volviendo a la fisiología respiratoria, que es eltema que nos ocupa, vamos a referirnos en este capítulo a cómo se produce la respiración normal. El fin último del pulmón es intercambiar gases, y para que esto se produzca se renueva el gas en los pulmones mediante la inspiración y la espiración. Vamos a desarrollar de qué manera se genera este movimiento de gas, centrándonos específicamente en los conocimientos imprescindibles para entender elfundamento de la sustitución artificial de la ventilación.

1 Inicio de la inspiración
2 Cómo se genera el flujo inspiratorio
3 Situaciones en que el flujo inspiratorio no es adecuado
4 Cómo mejorar el volumen inspirado en situaciones de flujo inspiratorio inadecuado
5 El porqué de todo esto
Puntos clave
Bibliografía recomendada

1 Inicio de la inspiración
El centro respiratorio es uncúmulo de neuronas interconectadas, situadas en la protuberancia y el bulbo. Esta escueta frase resume un complejo sistema en estructura y funcionamiento que regula la respiración, y resume también una multitud de trabajos que entre finales de los años 1800 y principios del siguientesiglo describieron su localización e interconexiones. Este centro tiene un sistema modulador aferente formado porsensores periféricos, básicamente quimiorreceptores, uno de los cuales, el glomus carotídeo, fue descrito en 1927 por el español F. de Castro. Estos sensores periféricos tienen conexiones corticales que pueden modificar el automatismo del centro respiratorio. El resultado de la función reguladora del centro respiratorio se produce a través de conexiones eferentes que transmiten el impulso inspiratorio enla amplitud y la cadencia que este centro decide.
La última neurona del centro respiratorio se conecta a una motoneurona, la cual extenderá su axón por la médula espinal, y su placa motora se conectará a un músculo. En la figura 1 hemos representado el sistema nervioso central, una motoneurona y su placa motora conectada al músculo diafragma. El centro respiratorio pasa el estímulo que hagenerado a la motoneurona, ésta lo transmite por su axón hasta su placa motora, y el músculo al recibirlo se acorta, que es su función.

Figura 1. Representación del sistema nervioso central, una motoneurona, 
su placa motora conectada al músculo diafragma y el perfil de la caja torácica.

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2 Cómo se genera el flujo inspiratorio
Al acortarse el músculo diafragma por el estímuloque le llega del centro respiratorio a través de la placa motora, aumenta el eje vertical de la caja torácica tal como se ve en la figura 2. Cuando el volumen del tórax aumenta por el descenso del diafragma, ocurre el mismo fenómeno que si desplazamos el émbolo de una jeringuilla y tenemos el cono tapado: se produce una presión dentro la jeringuilla que podemos constatar al soltar el émbolo y...