Como Se Involucra La Comunidad En La Institucion Educativa

CLINICA MEDILASER S.A.
NIT: 813001952-0

HISTORIAS CLINICA CONSOLIDADA
IDENTIFICACIÓN
Apellidos:
Nombres:

CORTES DE REYES
MARIA ANTONIA

Edad:
Sexo:

36148751
Tipo Documento: CC
Numero:
Dirección: CR 15 C  1C  BIS 04   SAN MARTIN
Entidad:
NUEVA E.P.S  NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD
S.A.
Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO
Profesión: ABOGADOS64 Años 01 Meses 07 Dias (05/12/1947)
FEMENINO

Telefono:
Tipo Afiliado: COTIZANTE
Estado Civil: SOLTERA
Grupo Etnico:

Fecha de Impresión: viernes, 28 de septiembre de 2012 03:17 p.m.
Fecha Historia: 12/01/2012 04:53:24 a.m.
Ingreso: 0000007858
Fecha Ingreso:
Ubicación:
Numero de Folio: 1

Pagina 1/55

12/01/2012 04:35:31 a.m. Causa del Ingreso: Enfermedad general adultoCLINICA MEDILASER SA  PRINCIPAL - URGENCIAS GENERAL NEIVA

Profesional: JESUS ORLANDO MARQUEZ SANCHEZ
Especialidad: MEDICINA GENERAL                                            

Tarjeta Profesional #

2011           

ANAMNESIS
Motivo de Consulta:
Enfermedad Actual:

TENGO DOLOR EN EL PECHO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PACIENTE DE 65 AÑOS CON CUADRO DE 1DIA DE EVOLUION COSITENTE EN DOLOR EN TORAX OPRESIVOASOCIADO A DISNEA, ANTECEDENTE DE HTA, CARDIOPATIA DILATADA.

ANTECEDENTES
Medicos:
Quirurgicos:
transfusionales:
Inmunologicos:
Alergicos:
Traumaticos:
Psicologicos:
Farmacologicos:
Familiares:
Toxicos:
Otros:

hta
nefrectomia
niega
-- No Refiere -niega
niega
-- No Refiere -nifedipino, asa, verapamilo
-- No Refiere -niega
-- No Refiere --

REVISION POR SISTEMAS
dolor tortaxico
disnea

OBJETIVO - EXAMENFISICO
TA: 191/120 mmH FC: 68 lpm

FR: 23 rpm

T: 37 °C

SO2: 90%

N: Normal, AN: Anormal
Cabeza:

N

AN

normocefalo

Ojos:

N

AN

anciterico

ORL:

N

AN

humeda

Cuello:

N

AN

no masas

Torax:

N

AN

taquicardico, ritmicos, pulmonar taquipneico

Abdomen:

N

AN

bastante3 paniculo adiposoImpreso el 28/09/2012 a las 15:17:13 Por el Usuario 199 - IRMA ERCILIA GUTIERREZ - NVA
Indigo Crystal.Net - Powered By INDIGO TECHNOLOGIES - to CLINICA MEDILASER S.A. Nit: 813001952-0

PESO: 75

KG

TALLA: 160

CM

Fecha de Impresión: viernes, 28 de septiembre de 2012 03:17 p.m.
bastante3 paniculo adiposo

Abdomen:
Genitourinario:

N

AN

normal

Extremidades:

N

AN

eutroficas

Neurologica:

N

AN

no deficitPiel:

N

AN

Pagina 2/55

normal

Observaciones:
algida

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10
R074

Diagnostico
DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO

Observaciones

Principal

ANALISIS
pacietn de 65 añso con caudro de 1 dioa de evoluion cosistente en dolor en torax opresivo asociado a disnea con riesgo caridovascularelevado con ta ya descrita por lo que ingreso pacieten a sala de reanimacion inicio manjo antisquemico, oxigeno por canula, morfina y
nitroglicerina con mejora de su cuadro solcito ekg y troponina nueva valoracion por medicina interna con resultado

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS
MEDICAMENTOS:

( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado )

Medicamento:

Administración:

N NITROGLICERINA 50 mg/ 10 ml Solución Inyectable
Indicaciones:a dosis de titulacion standar

50.00 mg Dosis Unica Via: INTRAVENOSA                   

N MORFINA CLORHIDRATO 10 mg / 1ml Solución Inyectable
Indicaciones: 4 mg iv ahora

4.00 mg Dosis Unica Via: INTRAVENOSA                   

N ACETIL SALICILICO ACIDO 100 mg Tableta
Indicaciones: 300 mg vo dosis unica

300.00 mg Dosis Unica Via: ORAL

MEZCLA Y LIQUIDO:

( N: Tratamiento Nuevo, M: TratamientoModificado )

Mezcla/Liquido:

Administración:

N Infusion de SSN
60 ml de SSN cada hora
Indicaciones: cloruro de sodio mas nitroglicerina a montaje de titulacion estandar
Medicamentos Solicitados:
B05BS004701

SODIO CLORURO 0.9% - 500 ml Solución Inyectable

Cantidad
1

INSUMOS:
Codigo:
300101025

Descripción:
CANULA NASAL ADULTO...