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Sepsis en pacientes con ventilación artificial mecánica
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente
Hospital Militar "Dr. Mario Muñoz Monroy"
Autor: Dr. Saúl David Jiménez Guerra1
RESUMEN
Con el objetivo de evaluar el comportamiento de la sepsis en general en pacientes con ventilación artificial mecánica se realizó un estudio longitudinal, descriptivo y retrospectivo a una muestra de 36pacientes sépticos ventilados. De un universo de 514 pacientes egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy de Matanzas en el período comprendido entre enero del 2000 a diciembre del 2001. Las variables utilizadas en el estudio fueron: sexo, diagnóstico de ingreso, tipos de sepsis, localización de las infecciones, gérmenes más frecuentes y estado alegreso. La filiación bacteriológica se obtuvo de los cultivos realizados en el 83.3% de los casos. El estudio determinó un 7% de pacientes sépticos ventilados del total de egresos, con una mayor incidencia del sexo masculino (52.78%). Las causas de ingreso más frecuentes fueron las grandes cirugías en el 27.78% y las enfermedades cardiovasculares (19.44%). Se aislaron mayormente gérmenes Gramnegativos, como la Klebsiella , el Enterobacter y la Eschericia Coli. La sepsis más frecuente fue la respiratoria en el 50% de las infecciones comprobadas por microbiología. La sepsis nosocomial adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos ocupó el 22.22%, sin embargo la letalidad en este grupo de pacientes alcanzó el 87.5% y por otra parte la letalidad global en el estudio alcanzó el 52.8 %.Palabras claves: sepsis; ventilación mecánica; unidades de terapia intensiva
INTRODUCCIÓN
La situación actual nos plantea un incremento multifactorial de las infecciones en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Constituyen áreas de alto riesgo, 2 a 5 veces mayor con relación a otras áreas del hospital, ya que se desarrollan en pacientes críticamente enfermos, intubados o afectados por factores deriesgo que determinan una elevada inmunosupresión. 1,2
En diferentes estudios se ha señalado que más del 50% de los pacientes ventilados presentan episodios infecciosos durante su estancia en la UCI. 3 Investigaciones recientes afirman que el patrón de gérmenes multirresistentes de cada unidad es variable y existe un incremento en el aislamiento de bacterias Gram negativas no fermentadoras, cocosGram positivos y hongos. 1,4
La sepsis continua siendo la principal causa de muerte en los pacientes ventilados, señalándose que el 21% de estos por más de 48 horas desarrollan neumonía nosocomial, llegando a alcanzar un 50 a un 60% cuando se acompañan de Disfunción Multiorgánica. 3,5,6 Motivados por esta temática, nos propusimos caracterizar el comportamiento de la sepsis en general en un grupode pacientes ventilados en la UCI del hospital.
MÉTODO
Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo y retrospectivo, a una muestra de 36 pacientes sépticos ventilados, partiendo de un universo de 514 pacientes egresados de la UCI del Hospital Militar Docente “Dr. Mario Muñoz Monroy” de Matanzas en el período comprendido de enero del 2000 a diciembre del 2001.
En el estudio se determinaronlos siguientes criterios de inclusión:
* Pacientes que adquirieron la infección en el medio extrahospitalario previo ingreso en la UCI.
* Pacientes con infección adquirida en el medio intrahospitalario (nosocomial) fuera de la UCI y antes de su ingreso en la unidad.
* Pacientes con infección adquirida 48 horas después de su admisión en la UCI.
Se definió cada tipo de sepsis por sulocalización de la siguiente forma: 7
Sepsis respiratoria : Por la auscultación, imagen radiológica de condensación pulmonar, secreciones purulentas provenientes del árbol bronquial.
Infección asociada a las punturas vasculares o cateterizaciones : Signos inflamatorios en el sitio de la punción, con o sin celulitis y con la presencia o no de bacteriemia.
Sepsis de la herida quirúrgica : Presencia...