Comorbilidad En El Trstorno Por Deficit De Antecion Con Hiperactividad

J. ARTIGAS-PALLARÉS

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Comorbilidad en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad
J. Artigas-Pallarés
COMORBIDITY IN ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER Summary. In this paper we review the aspects linked with the comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). The disorders most frequently associated with ADHDare: Tourette syndrome, generalised development disorders, communication disorders, learning disorders, coordination development disorders, behavioural disorders, anxiety disorders, affective disorders and mental retardation. From the neurocognitive point of view, the executive functions play an important role in ADHD and from the neuroanatomical point of view there is involvement of thefrontostriatal circuits. The functional model of ADHD based on these functions and these structures enables us to understand the comorbidity with the above-mentioned processes. Given the high rate of comorbidity of ADHD it is important to identify the associated problems in order to rationalise the psychological approach and pharmacological treatment employed. We also review the therapeutic implicationsthat comorbidity entails. [REV NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S68-78] Key words. ADHD. Anxiety disorders. Attention deficit hyperactivity disorder. Behavioural disorders. Childhood depression. Coordination development disorders. Dyslexia. Executive functions. Tourette syndrome. Working memory.

INTRODUCCIÓN. CONCEPTO DE COMORBILIDAD El trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es, junto conla dislexia, la causa más importante de fracaso escolar. Debido a la imprecisión del diagnóstico, basado en criterios subjetivos y cuya apreciación puede variar a lo largo del tiempo, las cifras de prevalencia de TDAH que se sugieren son muy variables. En el DSM IV-TR (Manual de Clasificación y Diagnóstico de las Enfermedades Mentales, de la Academia Americana de Psiquiatría) [1] se sugiere unaprevalencia del 3-5%. Sin embargo, estas cifras varían enormemente en función de la población estudiada, el método de estudio realizado y los criterios requeridos. En fechas recientes se ha llegado a proponer una prevalencia del 17,1% [2]. Sin embargo, si atendemos a los diversos síntomas y manifestaciones que se hallan en los niños con TDAH, llegaremos fácilmente a la conclusión de que la forma másrara de TDAH es la que se exhibe de forma aislada, es decir, limitada a las manifestaciones propias del trastorno. En un estudio realizado en Suecia por el grupo de Gillberg, se ponía en evidencia que el 87% de niños que cumplían todos los criterios de TDAH tenían, por lo menos, un diagnóstico comórbido, y que el 67% cumplían los criterios para, por lo menos, dos trastornos comórbidos. Lascomorbilidades más frecuentes fueron el trastorno de conducta de oposición desafiante (TOD) y el trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC) [3]. La conclusión inmediata es que, cuando se atiende a un niño con TDAH –si el diagnóstico se limita al TDAH–, existen altas probabilidades de que pasemos por alto otros problemas, en ocasiones más importantes que el propio TDAH. La forma más simplista deentender el término comorbilidad sería referirla a la presentación en un mismo individuo de dos o más enfermedades o trastornos distintos. Por ejemplo, si un niño con TDAH padece un ataque de apendicitis, tendrá dos procesos comórbidos. Sin embargo, la intervención para solucionar el problema quirúrgico no variará por el hecho de que el paciente sea

Recibido: 07.01.03. Aceptado: 08.01.03. Unitat deNeuropediatria. Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell, España. Correspondencia: Dr. Josep Artigas-Pallarés. Apartat, 379. E-08200 Sabadell. E-mail: 7280jap@comb.es  2003, REVISTA DE NEUROLOGÍA

hiperactivo. Tampoco se podrá atribuir una relación remotamente causal o interactiva entre ambos procesos, ni existe ninguna evidencia de que los niños con TDAH tengan más...