COMORBILIDADES DE LA DIABETES MELLITUS

COMORBILIDADES
DE LA DIABETES
MELLITUS.
Dra.María Inés Páramo Machado. R3MF
UMF# 15 Monterrey,N.L. a 12 de marzo del 2015.

COMORBILIDADES DE LA
DIABETES MELLITUS.


Importancia de la detección oportuna y control adecuado de las
comorbilidades para prevenir las complicaciones de la DM.



Identificar las comorbilidades asociadas a la DM para el
establecimiento de estrategias terapéuticas.

Identificar las metas terapéuticas de cada una de estas
comorbilidades a fin de dirigir tratamiento que permita cumplirlas.



Aplicar las medidas preventivas y terapéuticas apropiadas para
lograr las metas de control.

COMORBILIDADES DE LA
DIABETES MELLITUS.
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
DIABETES
MELLITUS
2 veces mas
frecuentes en
pacientes diabéticos



Complicaciones
crónicas micro y
macrovascularesy la
velocidad de
progresión de la
enfermedad

Otras: enfermedad bucodental,
obesidad,microalbuminuria,hiperuricemia, trastornos del
estado de ánimo.

DM + HTA
>60% de los
pacientes
diabéticos son
hipertensos
Aumenta el riesgo de ECV de 2 a 4 veces
El riesgo de enfermedad coronaria se triplica
Riesgo de ACV se duplica
La mortalidad total se duplica.

DM + HTA


TA debe ser medida en cadaconsulta. Si se encuentra elevada
confirmar en la 2da visita.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA HTA EN UN PACIENTE CON DM?

TA >130/80mm/Hg (2)
( 1mes entre cada toma)

DM + HTA
VALORACIÓN INTEGRAL:
 Buscar

otras causas: Inducida por medicamentos, de
origen renal, vasculares, endócrinas

 Identificar

otros factores de riesgo cardiovascular:

Historia familiar de enfermedad cardiovascular
DislipidemiaSedentarismo
Circunferencia de cintura > 90 cm hombres y >80cm
en mujeres.
Tabaquismo
Hombres >55 años
Mujeres > 65 años
 Buscar

enfermedades acompañantes: EVC,
Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca,
enfermedad vascular periférica, neuropatía diabética,
insuficiencia renal, retinopatía hipertensiva,.

Solicitar:
EGO
ES
Creatinina
Glucosa
Perfil de lípidos completo
Acido úrico
EKG
Determinaciónde microalbuminuria.
Evaluar fondo de ojo.

DM + HTA
TRATAMIENTO:

TA >130-140/80-90
mmHg
t

CAMBIOS ESTILO DE VIDA.
(si la TA no disminuye en las
sig.3 consultas: iniciar
farmacoterapia)

TA >140/90 mmHg

CAMBIOS ESTILO DE VIDA
+
FARMACOTERAPIA

DM+HTA


METAS TERAPÉUTICAS:

TA < 140/90 mm/Hg

Metas mas bajas 130/80 se indican
en px jóvenes con buen control
glicémico (sólo 26-36% logran estameta)

DM + HTA
MODIFICACIONES AL ESTILO DE
VIDA:


Reducción de 5 a 10% de peso (obesos)



Dieta rica en fruta,fibras y vegetales y pobre en
grasas saturadas.



Ejercicio dinámico aeróbico 30 min al día 5 veces
por semana.



Reducción de la ingestión de sal 2.4 gr al día.



Ingesta leve a moderada de alcohol < 2 bebidas
alcohólicas (hombres) < 1 (mujer).

DM + HTA
condición

fármacoFARMACOTERAPIA:

Jóvenes

IECA

Prescribir el medicamento antihipertensivo
que por sus efectos farmacológicos
adicionales beneficie más a cada paciente en
particular.

Adultos mayores

Calcioantagonistas

Utilizar dosis bajas de fármacos que permitan
su efecto óptimo y reducir al máximo sus
efectos colaterales.
Esperar un mínimo de 4 semanas para valorar
la respuesta terapéutica efectiva, antes demodificar la terapia antihipertensiva.
Si no se logra la meta terapéutica con las
dosis recomendadas combinar con otro grupo
farmacológico.
Utilizar preferentemente los medicamentos
de acción prolongada efectos cercanos a las
24 hrs

Micro o
macroalbuminuria
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardiaca
estable

ARA II / IECAS
betabloqueadores
betabloqueadores

DM + HTA

DM + HTA

DM + HTA

DM +HTA
ENVÍO A SEGUNDO NIVEL:


Hipertensión refractaria al tratamiento:

Pacientes en quienes se usan 3 o más fármacos antihipertensivos y no
se observa reducción de cifras de PA .
Paciente que ya recorrió todo el algoritmo de manejo y no alcanza la
meta terapéutica.


Urgencias hipertensivas.

DM + DISLIPIDEMIA
¿ cuando solicitar perfil de lípidos?
Al momento del diagnóstico de DM para...