Comparaci n entre Troponina I Card aca y CK MB masa en S ndrome

Artículo Original
Comparación entre Troponina I Cardíaca y CK-MB masa en Síndrome
Coronario Agudo Sin Supradesnivel de ST
Elizabete Silva dos Santos, Valéria Troncoso Baltar, Marcos Paulo Pereira, Luiz Minuzzo, Ari Timerman, Álvaro Avezum
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP - Brasil

Resumen

Fundamento: Hay dudas sobre el valor pronóstico comparativo entre troponina Icardíaca (cTnI) y CK-MB en síndrome
coronario agudo (SCA).
Objetivo: Comparar el valor pronóstico entre la cTnI y la CK-MB masa en pacientes con SCA sin supradesnivel del
segmento ST.
Métodos: Fueron analizados 1.027 pacientes, de modo prospectivo, en un centro terciario de cardiología. Combinaciones
de los biomarcadores fueron examinadas: cTnI normal, CK-MB masa normal (65,5%); cTnI normal, CK-MB masaelevada
(3,9%); cTnI elevada, CK-MB masa normal (8,8%); cTnI elevada, CK-MB masa elevada (20,7%). Análisis multivariado
de variables clínicas, electrocardiográficas y de laboratorio determinó el valor pronóstico independiente de los
biomarcadores para el evento de muerte o (re)infarto en 30 días.
Resultados: Pacientes con por lo menos un biomarcador elevado eron más añosos (p = 0,02) y del sexomasculino (p
< 0,001). Uso previo de aspirina (p = 0,001), betabloqueante (p = 0,003) o estatina (p = 0,013) fue más frecuente en
aquellos sin elevación de la cTnI. Pacientes con elevación de ambos biomarcadores tenían más depresión del segmento
ST (p < 0,001) o creatinina elevada (p < 0,001). En análisis multivariado con inclusión de la cTnI, la CK-MB masa no
fue variable independiente del evento demuerte o (re)infarto en 30 días (odds ratio [OR] 1,16; p = 0,71). Cuando no se
incluyó la cTnI, se tuvo: edad (OR 1,07; p < 0,001); sexo masculino (OR 1,09; p = 0,77); diabetes mellitus (OR 1,95; p
= 0,02); accidente cerebro vascular previo (OR 3,21; p = 0,008); creatinina elevada (OR 1,63; p = 0,002); elevación de
la CK-MB masa (OR 1,96; p = 0,03); estadística-C 0,77 (p < 0,001).
Conclusión: Condosaje de la cTnI, la CK-MB masa puede ser dispensable para evaluación pronóstica. En la indisponibilidad
de la cTnI, la CK-MB masa es aceptable para decisión terapéutica. (Arq Bras Cardiol 2011;96(3):179-187)
Palabras clave: Síndrome coronario agudo, troponina I, creatina quinasa, infarto de miocardio, pronóstico.

Introducción
Las troponinas cardíacas son consideradas los más
específicosmarcadores de injuria miocárdica, demostrando
superioridad en el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio (IAM)1. Desde 1992, su valor pronóstico fue
convincentemente demostrado2, siendo de gran valor para
prever eventos cardiovasculares adversos, como muerte o
infarto de miocardio. Son esenciales para estratificación de
riesgo de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA)
sin supradesnivel delsegmento ST (SST)3. Entre tanto, no
deben ser analizadas aisladamente para ese objetivo, porque

Correspondencia: Elizabete Silva dos Santos •
Rua das Rosas, 126 Apto 32 - Mirandópolis - 04048-000 - São Paulo, SP Brasil
E-mail: elizabetessantos@cardiol.br
Artículo recibido en 28/02/10; revisado recibido en 27/06/10; aceptado en
29/07/10.

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pacientes sin elevación de troponina cardíaca pueden tenerun sustancial riesgo de eventos adversos3.
La fracción MB de la creatinofosfoquinasa (CK-MB)
por mucho tiempo ha sido considerada un marcador para
el diagnóstico de IAM, sin embargo es menos sensible y
específica, en comparación con las troponinas cardíacas3.
Alrededor de 30% de los pacientes con disconfort torácico en
reposo y que no presentan elevación de la CK-MB, tendrán
un diagnóstico de IAMcuando sean evaluados por el dosaje
de las troponinas cardíacas3. Además de eso, bajos niveles
de CK-MB pueden ser encontrados en la sangre de personas
sanas, así como niveles elevados ocurren con lesión del
músculo esquelético4.
Por lo tanto, hay dudas con relación al valor pronóstico
comparativo entre las troponinas cardíacas y la CK-MB,
especialmente entre poblaciones no seleccionadas de...