Comparacion del uso del remifentanil y midazolam vs. fentanil y midazolam en endoscopia

RESUMEN
El propósito de este trabajo de investigación “Sedación y analgesia para procedimientos endoscópicos digestivos”, surge ante la necesidad de ofrecer alternativas y comparar procedimientos de sedación consciente, que son de especial utilidad en el manejo de pacientes que deben someterse a procedimientos diagnósticos invasivos, y particularmente aquellos relacionados con los estudiosendoscópicos.
Como principal objetivo del estudio me he propuesto estudiar comparativamente el uso de midazolam con remifentanil y midazolam con fentanil en la endoscopia digestiva alta, mediante evaluación antes, durante y después del procedimiento, con la finalidad de determinar las ventajas y desventajas de ambas técnicas.
La metodología empleada en el proyecto fue la de realizar un estudiodescriptivo y prospectivo, la investigación se realizó en sesenta pacientes del Hospital “Clínica San Agustín” de Loja, entre dos grupos homogéneos reunidos en forma aleatoria a quienes se aplicó sedación consciente, en el caso A con remifentanil y midazolam y en el B con fentanilo y midazolam. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión a cada uno de los pacientes en el estudio. Se aplicaronvariables, acorde a la edad, sexo, signos vitales, ASA, nivel de ansiedad y de sedación, complicaciones, efectos adversos y técnicas de sedación. Además de aplicar fichas de observación y encuestas tanto al paciente como al gastroenterólogo.
Concluido el trabajo se aprecia que los efectos hemodinámicas y adversos fueron mayores en el grupo A, que la percepción del paciente fue de muy buena aceptaciónen ambas técnicas así como del endoscopista.
Por estas consideraciones se recomienda el uso de ambas técnicas, señalando que al usar remifentanilo debe extremarse la vigilancia en la posible espera de depresión respiratoria.
INTRODUCCIÓN
Actualmente la medicina ha tenido grandes avances, tanto clínicos, como de imagen para procedimientos diagnósticos o terapéuticos, y uno de los principalesavances es la endoscopia.
La endoscopia digestiva alta, es actualmente una de las técnicas diagnostico-terapéuticas más usadas en los últimos 20 años. Desde sus inicios, la endoscopia digestiva alta, ha experimentado grandes avances, razón por la cual, sus aplicaciones diagnósticas continúan surgiendo y consolidándose, como la enteroscopía, ecografía endoscópica (EE) y la colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica (CPRE), asociado a una decidida acción terapéutica cada vez más compleja (polipectomía, endoprótesis, drenajes, cirugía biliar, etc.).
Sin embargo, no se ha podido evitar que este siga siendo un procedimiento poco confortable, provocando con cierta frecuencia un gran rechazo o un temor por parte de los pacientes. Si bien, la endoscopia digestiva alta, es una técnica en lacual se puede aplicar diversas técnicas de sedación consciente hasta la anestesia general, usualmente todas estas deben cumplir con los requerimientos básicos de efectividad, seguridad y rápida recuperación.
Es aquí, cuando el anestesiólogo entra en la práctica. Ellos van a tener como finalidad hacer uso de la sedación y analgesia, para hacer de este procedimiento algo menos desagradable, con menosansiedad, disconfort y dolor, al igual que se podría llegar a producir un efecto amnésico. Al llegar a este punto, debemos darnos cuenta que la disminución del dolor y disconfort del paciente durante el procedimiento, no va a tener ventajas solo para el paciente, sino también para el médico encargado, que va a poder realizar una exploración segura y sin complicaciones, que además otorgan elbienestar necesario para completar la endoscopía sin interrupciones y facilitar la continuidad de los controles de los pacientes ante una experiencia positiva.
Pero esto no es tan sencillo como se lo ve, puesto que diversas personas, van a reaccionar de distinta forma al procedimiento, así como van a necesitar cantidades distintas de fármacos o variables de sedación durante la exploración.
Existe...