Comparacion entre abordaje yugular

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Cirujano General Vol. 30 Núm. 2 - 2008

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ARTÍCULO ORIGINAL

Accesos venosos centrales realizados por médicos residentes: Comparación entre abordaje yugular posterior y subclavio
Central venous accesses performed by resident physicians: comparison between posterior jugular and subclavian approaches.
Dr. Jorge E. Ramírez-Velásquez, Dr. Luis MauricioHurtado-López

Resumen Objetivo: Comparar cuál técnica de abordaje vascular venoso central es mejor en manos de residentes. Sede: Hospital General de México. Diseño: Prospectivo, comparativo, aleatorio. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas, prueba t de Student y Chi cuadrada (χ2). χ Material y métodos: El abordaje para lograr el acceso venoso central serealizó alternando entre un catéter yugular (grupo 1, G1) y un catéter subclavio (grupo 2, G2), durante un periodo de 5 meses. Las variables a estudiar fueron: diagnóstico, edad, género, número de punciones según abordaje, número de complicaciones en yugular, número de complicaciones en subclavio, complicaciones agudas, complicaciones tardías, índice de masa corporal (IMC), número de punciones según elaño de residencia, cambios de tipo de técnica y lado a puncionar. Todos los catéteres fueron colocados por residentes de cirugía general, con asistencia de un médico experto en abordaje vascular. Resultados: El Grupo 1 se conformó con 20 pacientes. El 65% de las punciones se realizaron en dos intentos o menos, la mayoría realizada por residentes de 1 y 2° grado. Presentándose cuatro puncionesarteriales (20%), con un hematoma por punción arterial (5%). Dos pacientes presentaron infección en el sitio de la punción (10%) con Staphylococcus aureus al séptimo día y otro con Serratia a los 21 días en los cultivos de punta de catéter. Un catéter fue mal colocado, se recolocó sin complicaciones (5%). El IMC para G1 fue en pro-

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Abstract Objective: To compare whichcentral venous vascular approach technique is better performed by medical residents. Setting: Hospital General de México. Design: Prospective, comparative, randomized. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Student’s t test and chi square (χ2). χ Material and methods: The access route for a central venous catheter placement was alternated between a jugular (group1, G1) and a subclavial approach (group 2, G2), in a 5-month period. Studied variables were: age, gender, number of punctures according to approach, number of complications with the jugular approach, number of complications with the subclavial approach, acute complications, late complications, body mass index (BMI), number of punctures according to the year of residency, changes in type oftechnique, and side to be punctured. All catheters were placed by general surgery residents, assisted by a surgeon with expertise in vascular approaches. Results: Group 1 consisted of 20 patients; 65% of punctures were performed in two or less attempts, mostly by 1st and 2nd year residents. There were four arterial punctures (20%), with one hematoma due to arterial puncture (5%). Two patients coursedwith infection at the puncture site (10%) with Staphylococcus aureus on the 7th day and another with. Serratia at 21 days in the cultures of the catheter’s tip. One catheter was misplaced (5%) and was re-placed without complications. The BMI for G1 was in average of 26.3 (range 19-46.7). Group 2 was constitut-

Servicio de Cirugía General, Hospital General de México. Recibido para publicación: 20de febrero de 2007 Aceptado para publicación: 15 de noviembre de 2007 Correspondencia: Dr. Luis Mauricio Hurtado-López. Dr. Balmis Núm. 148. Col. Doctores. 06726, México, D.F. E-mail: luismauriciohurtado@terra.com.mx

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medio de 26.3 (rango 19-46.7). El G2 fue de 23 pacientes, el 82.6% de las punciones se realizaron en dos intentos o...