Comparar respuestas

Pancreatoduodenectomía (Procedimiento de Whipple)
Indicaciones
La cabeza del páncreas suele extirparse por una afección maligna que incluye la ampolla de Vater, el extremo inferior del colédoco, la cabeza del páncreas o el duodeno. Con mucho menor frecuencia el procedimiento se practica para tratar el dolor rebelde relacionado con pancreatitis crónica calcificante o por un tratamiento masivocon daño “por estallamiento” irreparable de la cabeza del páncreas, las estructuras ductales y el duodeno.

En presencia de una afección maligna, la resección está indicada cuando se observan metástasis comprobada y si el tumor tiene un tamaño tan limitado que no incluye la vena porta más allá de la capacidad del cirujano para llevar a cabo una resección y una reparación vascular segura. Debeconsiderarse una pancreatectomía total por la tendencia a la formación de múltiples centros de afección maligna y diseminación dentro del conducto pancreático.

Este procedimiento también disminuye la incidencia de complicaciones posoperatorias debidas a escape del jugo pancreático por la anastomosis. La pancreatectomía puede ser más fácil en cuanto a técnica que el procedimiento de Whipple. Elpaciente debe conocer el desarrollo de diabetes mellitus posterior a la operación así como la necesidad de restitución diaria de enzimas pancreáticas.

Preparación preoperatoria
Quizá se requieran transfusiones de productos hematológicos a fin de restablecer el volumen sanguíneo y disminuir la tendencia a hipotensión y paro renal que puede ocurrir después de la operación. Es necesario normalizarlas concentraciones electrolíticas y tener cuidado particular para que el valor de protrombina siempre esté bastante arriba de 50% de lo normal y que la función renal no esté deteriorada, según lo indican los valores de cratinina y nitrógeno de la urea sanguínea. Debe tenerse a disposición sangre porque en el paciente ictérico es necesario conservar los valores de la prensión arterial sistólicaarriba de 100 mmHg en forma constante, incluso en el periodo de inducción de la anestesia, durante el procedimiento quirúrgico y en el posoperatorio temprano, con objeto de reducir al mínimo la posibilidad de insuficiencia renal. Es necesario reemplazar la cantidad medida de sangre que se perdió durante el procedimiento quirúrgico, de preferencia a través de un catéter venoso central. Se aconsejacolocar una sonda en la vejiga para vigilar la diuresis cada hora en el posoperatorio. Antes de la operación se inicia antibioticoterapia.
Anestesia: Se inserta una sonda nasogástrica. Se recomienda anestesia general con intubación endotraqueal. Los agentes con potencial hepatotóxico deben evitarse.

Posición: Se coloca al paciente en decúbito dorsal sobre la mesa de operaciones con los pies unpoco más bajos que la cabeza.

Preparación operatoria: Debe afeitarse la piel desde el nivel de los pezones bastante afuera de la pared torácica y abajo hasta el abdomen, incluso los flancos.

Incisión y exposición
Se elige un tipo de incisión que asegure la observación extensa y sin obstáculos del abdomen alto, sobre todo en el lado derecho. Si bien es útil la incisión en la línea mediaalta (fig. 1, A) que puede extenderse abajo del ombligo, muchos cirujanos prefieren una incisión oblicua curva paralela a los rebordes costales (fig. 1, B). Cuando el xifoides es largo y el ángulo xifocostal estrecho, puede obtenerse una exposición más alta si se extirpa el apéndice xifoides. Por otra parte, suelen obtenerse exposiciones muy adecuadas mediante la incisión oblicua o curva, que se haceprimero en el cuadrante superior derecho y luego se extiende a través de la línea media, tan alejada a la izquierda como el cirujano piense que sea necesario para asegurar una exposición liberal. Todos los puntos se pinzan y se anudan con cuidado para conservar al mínimo la pérdida de sangre, sobre todo en pacientes ictéricos. Sin considerar el tipo de incisión que se utilice, se divide el...