Compicaciones de cirrossis hepatica

Complicaciones de la cirrosis hepática |
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Síndrome hepatorenal |
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El llamado síndrome hepatorrenal es el desarrollo de insuficiencia renal en pacientes con insuficiencia hepática avanzada e hipertensión portal. En los pacientes con ascitis, el riesgo de desarrollarlo es del 18% al año, y hasta del 39% a los 5 años. |
Tratamiento: |
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El tratamiento consiste en la utilizaciónde fármacos vasoconstrictores. En algunos casos, mejoran mediante diálisis renal. Los tratamientos quirúrgicos dirigidos a reducir la presión en la porta tienen una eficacia limitada.
Los pacientes con síndrome hepatorrenal son candidatos a trasplante renal, tratamiento de elección dado que cura la enfermedad hepática que es la causa que origina el fallo renal, si bien el éxito del mismo dependedel grado de deterioro renal que se hubiera producido. |
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Encefalopatía hepática |
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La llamada encefalopatía hepática es un síndrome neuropsiquiátrico secundario a la insuficiencia hepática, por exposición del cerebro a concentraciones elevadas de sustancias tóxicas, sobre todo amoníaco. La presentación clínica habitual es en forma de un deterioro cognitivo-conductual, que en susestadíos precoces, se manifiesta como somnolencia, lentitud mental, respuesta lenta y con dificultad para la respuesta oral, alteración del sueño y del estado de vigilia. En casos más avanzados, se detecta una alteración grave de la conciencia que puede llegar al coma. Las formas más leves no tienen expresión clínica y pueden ser detectadas solo en pruebas médicas psiquiátricas. |
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Diagnostico: |El diagnóstico se basa en la presencia de manifestaciones neurológicas, de signos de insuficiencia hepática y en haber descartado otras causas de alteración mental. No existen datos clínicos, de laboratorio o de neuroimagen que permitan confirmar el diagnostico, pero pueden proporcionar información sobre la existencia de enfermedad hepática y factores desencadenantes como son la aparición deuna hemorragia gastrointestinal, estreñimiento, infección o lesión hepática sobreañadida.
Para orientar el diagnóstico y descartar otras causas se realizan análisis, pruebas psiquiátricas y pruebas de imagen, como el TAC. |
Evolucion:Es reversible si se corrige el factor desencadenante y mejora la función hepática. Es una complicación frecuente que aparece hasta en un 50% de los cirróticos. |Tratamiento: |
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El tratamiento exige la adopción de medidas de soporte (hidratación, corregir las alteraciones en sangre, corregir estreñimiento, evitar la sedación…) y el tratamiento de las causas que desencadenaron la desestabilización de la insuficiencia hepática. En especial son importantes la dieta con reducción de la ingesta de proteínas, y la utilización de laxantes para reducir laproducción y absorción intestinal de los compuestos amónicos que producen la  intoxicación. |
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Hemorragia por varices esofágicas |
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Las varices esofágicas son dilataciones de las venas del esófago producidas por aumento de la presión en la vena porta, como consecuencia de  la cirrosis hepática. Al aumentar la presión dentro de las varices, se rompen produciendo hemorragias. La hemorragiapor varices esofágicas es la complicación severa más frecuente de la hipertensión portal, y la principal causa de muerte y transplante hepático en los pacientes cirróticos. |
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Diagnostico: |
El diagnóstico de la presencia de varices se realiza mediante endoscopia. La confirmación de la existencia de hemorragias, se realiza mediante la detección de sangre en elcontenido gástrico o en las heces, o por la presencia de sangre en el vómito (en forma de posos de café cuando son hemorragias antiguas, y sangre roja si son recientes). |
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Evolucion: |
La mortalidad de cada episodio es de 30-50%, y el riesgo de recidiva de las hemorragias en un año es del 60%. |
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Tratamiento:La prevención de la aparición de hemorragias se basa en el uso de...