complemento de fisiologia

CAPITULO 4.1: DERIVACIONES PRECORDIALES
Valoran el plano horizontal.
Son las de mayor voltaje.
Se denominan V1-V6
TI-T6  (Thorax)
C1-C6 (Chest)
El ECG consta habitualmente de 12 derivaciones: las 6 derivaciones "precordiales" (V1, V2, V3, V4, V5 y V6) se sitúan en la cara anterior del tórax; las otras 6 son las derivaciones "de los miembros", y se colocan en las extremidades (aVR, aVL,aVF, I, II, III).
Por otra parte, la mayor parte de las derivaciones del ECG captan la electricidad desde un solo punto, y se llaman por tanto "derivaciones unipolares". Por el contrario, tres de las derivaciones de los miembros (concretamente I, II y III) se llaman "derivaciones bipolares", porque muestran la diferencia de la actividad eléctrica recogida simultáneamente desde dos puntosdiferentes.



 

en ellas debemos de fijarnos en :
Existe una derivacion que suele ser V3-V4 donde los complejos cambian de morfologia y se llama  derivacion de transicion.Pasan de *morfologia* de complejos derechos con QRS predominantemente negativo a izquierdos con QRS positivo.
 
V1-V2 a veces se consideran derivaciones "septales" y/o derechas
V4-V6 pueden ser consideradas "izquierdas"Si la transicion es precoz (V1-V2) se dice que existe rotacion antihoraria (predominio del ventriculo izquierdo)
Lo contrario indica predominio del ventriculo derecho (rotacion horaria)
Se observa tambien la denominada  "progresion de las erres".La onda R debe ir creciendo progresivamente de V1 a V6 (es algo mayor en V5 que en V6) , si no lo hace o existe necrosis septal antigua , fibrosismiocardica del anciano o cambios posicionales.
Tambien se denomina este fenomeno "amputacion de las erres".
Siempre debemos valorar el EKG en el contexto clinico (como una prueba complementaria)
La onda T puede ser negativa en V1-V2 pero a partir de entonces es positiva hasta V6
A veces aparece una onda T negativa aislada en V3 que no tiene significado.(T negativa del apex).
Si existe una Tpositiva en V1,V2 etc... obliga a las siguientes a serlo tambien.
Los criterios de voltaje son valorados en las derivaciones precordiales por ser ,las de mayor voltaje.
Son siempre *relativos* dependiendo de la edad , grasa corporal , enfisema pulmonar , posiciones cardiacas.... , teniendo un valor meramente orientativo en el contexto global del enfermo, por eso conviene manejar unas reglassimples.
Criterios de voltaje alto :(habitualmente hipertrofias)
Existen muchos parametros.Como regla rapida usaremos estos .
Si se da una o varias de las premisas siguientes:
alguna R mayor de 30 mms o
alguna S mayor de 30 o
la R mas alta + la S mas baja > de 40 mms
Criterios de  voltaje bajo:(EPOC, mixedema, ancianos, derrame pleural y pericardico ,obesidad....)
si no existe ninguna R oninguna S > de 8 mms
ANIMACION DE DERIVACIONES

Derivaciones precordiales. Se disponen en la cara anterior del tórax, de la siguiente forma:
- V1: 4º espacio intercostal derecho al lado del esternón.
- V2: 4º espacio intercostal izquierdo al lado del esternón.
- V4: 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.
- V3: equidistante entre V2 y V4.
- V5: 5º espaciointercostal izquierdo en la línea axilar anterior.
- V6: 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar media.

 
V1 y V2 recogen fundamentalmente la actividad del tabique o septo interventricular, y por ello se denominan "derivaciones "septales".

En V3 y V4, se recoge fundamentalmente la actividad eléctrica de la cara anterior del ventrículo izquierdo, denominándose así "derivacionesanteriores".

Por último, V5 y V6 detectan la actividad eléctrica de la cara lateral del ventrículo izquierdo, y se denominan "derivaciones laterales".
Derivaciones de los miembros. En éstas, los electrodos se colocan en las extremidades.

a) Tres de ellas son unipolares:
- aVL: se sitúa en el brazo izquierdo ("left", izquierda).
- AVR: se sitúa en el brazo derecho ("right", derecha)....