Complicacion De Las Mallas

CORRECCION DEL PROLAPSO GENITAL CON MALLA
COMPLICACIONES DE LA COLOCACION DE MALLAS ANTERIOR Y POSTERIOR TOT - TVT EN PACIENTES INTERVENIDAS DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2011 EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN.
Dr. Rubén Bucheli Terán
Dra. Gabriela Alarcón
DR. Henry López

INTRODUCCION
El prolapso genital es una entidad patológica frecuente dentro de la ginecología y sutratamiento ha ido evolucionando con técnicas menos invasivas y que presentan un menor número de complicaciones.
Se puede definir al prolapso genital como una relajación generalizada del piso pelviano que puede manifestarse ya sea a través de la pared vaginal anterior o posterior, así como también asociarse o no a incontinencia urinaria de esfuerzo.
En la generación de esta patología participanun gran número de factores etiológicos que en muchos casos dificultan el diagnóstico y la elección del tratamiento más adecuado para su corrección: entre éstos podemos mencionar factores mecánicos, neurológicos y trastornos del tejido conectivo. Existen otros factores de riesgo como la edad, paridad, obesidad, constipación, cirugía pélvica previa, tabaquismo, enfermedades pulmonares crónicas yfactores raciales que podrían estar involucrados en el desarrollo de éste. Dentro de estos últimos, es evidente que el embarazo y el parto implican un traumatismo directo al tabique recto-vaginal, a la musculatura y a las estructuras nerviosas y vasculares del piso pelviano.
Las técnicas quirúrgicas clásicas poseen un alto porcentaje de recurrencia y complicaciones alrededor del 10% que se corrigenespontáneamente o con tratamiento médico en la mayoría de los casos. Estas cifras han llevado a replantearse la fisiopatología del prolapso y a desarrollar nuevas técnicas quirúrgicas. Actualmente las alternativas quirúrgicas aceptadas para la corrección del prolapso son: utilización de material protésico (mallas), reparación de defectos para vaginales, reparación de defectos para rectales yreparación del defecto sitio específico. La función de la malla es entregar un soporte adicional a los tejidos de mala calidad. La malla ideal debe ser biocompatible, inerte, estéril, no carcinogénica, no debe causar alergias ni rechazo, y debe ser resistente. Actualmente se considera que la mejor malla para el uso en ginecología es la de polipropileno, macroporo, monofilamento. Esta ha sido utilizadacomo refuerzo de las fascias, con técnica libre de tensión, reduciendo la posibilidad de recidivas. Existen sistemas de mallas que se usan desde la década de los noventa para la corrección del prolapso. Se trata de unas mallas extensas, con sistema de anclaje que permite dar un soporte más integral y que se aplica con técnica de mínima invasión4.

USO DE MALLAS EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DELPROLAPSO
La corrección quirúrgica del prolapso dependerá del tipo y severidad del mismo. Existen múltiples técnicas quirúrgicas para corregir el cistocele, el rectocele, el prolapso de uterino, el enterocele, etc. Los métodos en boga son estas mallas de polipropileno completa, anterior y posterior.
En primer lugar, ante una paciente que presenta un prolapso, se debe valorar las posibles alteracionesfuncionales que dicho prolapso condicionan (disfunción Miccional con o sin incontinencia, disfunción fecal y disfunción sexual). Además se tendrá en cuenta la repercusión del prolapso para cada paciente en su calidad de vida. Sólo cuando el prolapso condicione estas alteraciones funcionales importantes o la paciente refiera molestias apreciables, se indicara su corrección quirúrgica2.
Actualmentese recurre al empleo de las mallas para la mayor parte de los prolapsos.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA VAGINAL CON MALLA

Existen múltiples complicaciones de la colocación de mallas para el tratamiento del prolapso genital. Los porcentajes que se citan a continuación son datos obtenidos del 31 congreso internacional de la sociedad española de ginecología y obstetricia del 17 al 20 de mayo del...